學(xué)生安全教育和監(jiān)護(hù)協(xié)議

　　在充滿活力，日益開放的今天，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。一起來參考協(xié)議是怎么寫的吧，以下是小編精心整理的學(xué)生安全教育和監(jiān)護(hù)協(xié)議，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

學(xué)生安全教育和監(jiān)護(hù)協(xié)議1

　　為了提高學(xué)生的安全意識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生的紀(jì)律觀念和法律意識(shí)，明確學(xué)生人身傷害事故發(fā)生時(shí)學(xué)校與學(xué)生雙方的責(zé)任，保護(hù)學(xué)生、學(xué)校的合法權(quán)益，保證學(xué)校工作的順利進(jìn)行，由_________(甲方)與學(xué)生_________(乙方)簽訂學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書。

　　一、學(xué)校責(zé)任

　　學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)生安全教育和校園管理工作，采取切實(shí)有效措施，維護(hù)學(xué)校秩序和學(xué)生的人身安全。

　　因?yàn)橄铝懈鞣N因素造成學(xué)生人身傷害的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　(一)學(xué)校的校舍、場(chǎng)地、其他公共設(shè)施，以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素的;

　　(二)學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時(shí)采取措施的; (三)學(xué)校向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國(guó)家或者行

　　業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求的;

　　(四)學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動(dòng)或者校外活動(dòng)，未對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的; (五)學(xué)校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教育教學(xué)工作的疾病，但未采取必要措施的;

　　(六)學(xué)校違反有關(guān)規(guī)定，組織學(xué)生從事不宜學(xué)生參加的活動(dòng)的; (七)學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動(dòng)，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的;

　　(八)學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，學(xué)校發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果加重的;

　　(九)學(xué)校教師或者其他工作任何體罰或者變相體罰學(xué)生，或者在履行職責(zé)過程中違反工作要求、操作規(guī)程、職業(yè)道德或者其他有關(guān)規(guī)定的;

　　(十)學(xué)校有未依法履行職責(zé)的其他情形的。

　　二、學(xué)生責(zé)任

　　學(xué)生應(yīng)當(dāng)自覺遵守學(xué)校的規(guī)章制度和紀(jì)律，提高安全意識(shí)，不斷增強(qiáng)自我防范能力。

　　如果出現(xiàn)下列因素造成學(xué)生人身傷害的.，學(xué)生自己承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　(一)學(xué)生違反學(xué)校禁止性規(guī)定的;

　　(二)學(xué)生有特異體質(zhì)或者特殊疾病，未向?qū)W校匯報(bào)的; (三)學(xué)生違反實(shí)驗(yàn)操作規(guī)則的;

　　(四)學(xué)生私用電器的;

　　(五)學(xué)生自殺、自傷的;

　　(六)未經(jīng)學(xué)校有關(guān)部門同意，學(xué)生個(gè)人或?qū)W生社團(tuán)組織外出活動(dòng)的;

　　(七)學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)、離校、返校途中發(fā)生的; (八)學(xué)生自行外出或者擅自離校發(fā)生的;

　　(九)寒暑假期間學(xué)生在校外或者學(xué)生自行滯留學(xué)校及自行到校發(fā)生的;

　　(十)學(xué)生參加對(duì)抗性或者具有風(fēng)險(xiǎn)性的體育競(jìng)賽活動(dòng)的。

　　三、其他責(zé)任

　　(一)地震、雷擊、臺(tái)風(fēng)、洪水等不可抗的自然因素造成學(xué)生人身傷害的，而學(xué)校已經(jīng)履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無不當(dāng)?shù)模瑢W(xué)校不承擔(dān)責(zé)任;

　　(二)學(xué)生在校期間，因他人行為不慎引起人身傷害的，由致害人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;

　　(三)他人故意侵害學(xué)生的，由侵害人承擔(dān)責(zé)任;

　　(四)學(xué)生因行為不慎造成他人人身傷害或者故意侵害他人的，由學(xué)生承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　四、附則

　　(一)本協(xié)議適應(yīng)于全日制本、專科學(xué)生; (二)本協(xié)議自簽訂之日起開始生效;

　　(三)本協(xié)議如與有關(guān)法律、法規(guī)相違背，以國(guó)家法律、法規(guī)為準(zhǔn); (四)本協(xié)議一式兩份，學(xué)校及學(xué)生本人各一份; (五)本協(xié)議解釋權(quán)在_________。

　　甲方(蓋章)：_________

　　乙方(簽字)：_________

　　代表(簽字)：_________

　　_________年____月____日

學(xué)生安全教育和監(jiān)護(hù)協(xié)議2

　　甲方：

　　乙方：

　　學(xué)生家長(zhǎng)：

　　培養(yǎng)學(xué)生良好的思想行為是學(xué)校和家長(zhǎng)的共同責(zé)任。為加強(qiáng)學(xué)生思想教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，促使學(xué)生遵守校紀(jì)校規(guī)，順利完成初中學(xué)業(yè)，成為合格的中學(xué)生，向社會(huì)輸送德才兼?zhèn)涞慕ㄔO(shè)人才，甲乙雙方應(yīng)履行以下責(zé)任：

　　甲方：

　　1、堅(jiān)持思想教育，按照《中學(xué)生日常行為規(guī)范》要求學(xué)生，嚴(yán)格按校紀(jì)校規(guī)教育學(xué)生。

　　2、組織開展有利于學(xué)生身心健康的活動(dòng)，管理好學(xué)生在校內(nèi)的學(xué)習(xí)生活。

　　3、強(qiáng)化安全意識(shí)教育，按照《楊河中學(xué)學(xué)生安全規(guī)定》要求學(xué)生。

　　4、定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行法制教育，并與家長(zhǎng)聯(lián)系共同加強(qiáng)教育。

　　5、若學(xué)生無故兩天不到校，由班主任書面通知家長(zhǎng)。

　　乙方：

　　1、配合學(xué)校、班主任對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想、安全教育，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，督促學(xué)生按時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加學(xué)校組織的各項(xiàng)活動(dòng)。

　　2、教育學(xué)生遵紀(jì)守法，遵守校紀(jì)校規(guī)，確保學(xué)生按時(shí)到校上課，不曠課，并主動(dòng)到學(xué)校了解學(xué)生表現(xiàn)情況。

　　3、學(xué)生請(qǐng)假兩天以上，由家長(zhǎng)向班主任說明情況（或書面說明）。

　　4、教育學(xué)生尊敬師長(zhǎng)，言行文明，服從老師的教導(dǎo)。

　　5、對(duì)學(xué)生其它不良言行負(fù)管束責(zé)任。

　　經(jīng)甲乙雙方商定，對(duì)學(xué)生出現(xiàn)下列情況，均由乙方承擔(dān)責(zé)任。

　　1、學(xué)生不遵守校紀(jì)，不服從管教，無故曠課、打架斗毆，出現(xiàn)的一切后果。

　　2、私自下河下塘洗澡出現(xiàn)不安全事故。

　　3、學(xué)生私自攜帶危險(xiǎn)品、刀具、農(nóng)藥等出現(xiàn)的.一切不安全事故。

　　4、學(xué)生在校園內(nèi)追逐嬉鬧、攀高走險(xiǎn)，觸摸電器出現(xiàn)的一切后果。

　　5、私自在校外住宿，翻越圍墻、大門等出現(xiàn)的一切后果。

　　6、學(xué)生離校、離家出走，家長(zhǎng)負(fù)責(zé)尋找，且不得到校無理取鬧。

　　7、學(xué)生違犯《楊河中學(xué)學(xué)生安全規(guī)定》及校外出現(xiàn)的一切問題。

　　本合同有效期從xx年xx月xx日至xx年xx月xx日。

　　甲方：

　　法定代表人：

　　代表：

　　屆班班主任（簽名）：

　　乙方：

　　家長(zhǎng)（代表）：

　　學(xué)生（簽名）：

　　監(jiān)督機(jī)關(guān)：西鄉(xiāng)縣公安局楊河派出所

　　xx年xx月xx日

　　說明：1、本合同是加強(qiáng)學(xué)生思想、安全教育的重要措施，自簽訂之日起生效。2、本合同一式三份，學(xué)校、班主任、學(xué)生家長(zhǎng)各保存一份學(xué)生思想安全教育責(zé)任合同范文

學(xué)生安全教育和監(jiān)護(hù)協(xié)議3

　　一、學(xué)校職責(zé)

　　1.經(jīng)常對(duì)學(xué)生開展安全教育，不斷提高學(xué)生的安全防范意識(shí)。

　　2.制定和完善安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

　　3.嚴(yán)格管理學(xué)生，教育學(xué)生不做違法違紀(jì)的事。對(duì)周末不能回家的'學(xué)生，須經(jīng)班主任批準(zhǔn)，和家長(zhǎng)取得聯(lián)系，在樓管室登記，學(xué)校派專人管理。

　　4.嚴(yán)格考勤，學(xué)生從學(xué)校逃學(xué)和無故不到校，及時(shí)向家長(zhǎng)通報(bào)。

　　5.了解學(xué)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止、處理學(xué)生中的不安全行為。

　　6.及時(shí)向?qū)W生及家長(zhǎng)發(fā)布安全信息。

　　二、學(xué)生職責(zé)

　　1.聽從老師的教誨，服從老師的管理，努力學(xué)習(xí)安全防范知識(shí)。

　　2.嚴(yán)格遵守學(xué)校安全管理制度。

　　3.遵守校紀(jì)校規(guī)，不進(jìn)網(wǎng)吧、酒吧等場(chǎng)所，不抽煙喝酒賭博，不攜帶兇器，不在外租住房屋，不和社會(huì)閑散人員交往，不駕駛機(jī)動(dòng)車輛上下學(xué)，不乘坐四輪子、蘭拖、三迪等非運(yùn)營(yíng)車輛，不談戀愛，不打架逃學(xué)，不擅自離校。

　　4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)回家，不遲到曠課，不在外過夜，不吃不潔食品飲料。

　　5.發(fā)現(xiàn)碰到不安全問題，及時(shí)向?qū)W校反映。

　　三、監(jiān)護(hù)人職責(zé)

　　1.教育子女嚴(yán)格遵守校紀(jì)校規(guī)和學(xué)校安全管理制度。

　　2.嚴(yán)格管束子女，不溺愛，不放縱。

　　3.時(shí)刻洞察子女的社會(huì)交往情況，不容留子女的同學(xué)或朋友在家過夜，不得讓子女在外租住房屋，進(jìn)網(wǎng)吧、酒吧等場(chǎng)所。

　　4.學(xué)生在校外發(fā)生安全事故，自覺承擔(dān)責(zé)任，不胡攪蠻纏，向?qū)W校推卸責(zé)任。

　　5.經(jīng)常和班主任保持聯(lián)系，時(shí)刻關(guān)注子女的在校情況，發(fā)現(xiàn)不安全隱患，及時(shí)提醒教育子女，并向?qū)W校反映。對(duì)子女有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀況的情況，應(yīng)如實(shí)告知學(xué)校。

　　6.為子女提供安全可靠的食物、飲水、物品及交通工具。

　　附：1.本協(xié)議書自簽字之日起生效。

　　2.本協(xié)議書一式兩份，監(jiān)護(hù)人班主任各一份。

　　學(xué)生簽字：___________

　　家長(zhǎng)簽字：___________

　　班主任簽字：_________

　　_____年_____月_____日

學(xué)生安全教育和監(jiān)護(hù)協(xié)議4

　　為了減少學(xué)生在校內(nèi)、校外意外事故的發(fā)生，學(xué)校呼吁全體家長(zhǎng)與學(xué)校共同承擔(dān)學(xué)生的安全教育和安全監(jiān)護(hù)工作。為此，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂本協(xié)議書，要求家長(zhǎng)嚴(yán)格履行以下職責(zé)：

　　一、安全條例

　　1．對(duì)子女的教育不能采取打罵等簡(jiǎn)單粗暴的態(tài)度，要耐心細(xì)致地教育，曉之以理，動(dòng)之以情，以防止子女自殘或自殺行為的發(fā)生。

　　2．在沒有安全防護(hù)措施的情況下，不能讓子女到江、河、湖、池塘、水庫(kù)等去釣魚、摸蝦、玩水或游泳。

　　3．平時(shí)要重視對(duì)子女進(jìn)行交通安全教育，不能讓子女在鐵路上行走或坐臥休息；子女不滿12歲的，不能讓孩子騎自行車上學(xué)。

　　4．通過鐵路口時(shí)，注意一停、二看、三通過；不準(zhǔn)用物擊打火車。

　　5．勞動(dòng)課時(shí)，嚴(yán)禁用勞動(dòng)工具打逗、追逐；不準(zhǔn)在校內(nèi)追逐打鬧。

　　6．不準(zhǔn)打架斗毆，校內(nèi)、校外不準(zhǔn)攜帶非法刀具、兇器。

　　7．教育子女遇事要冷靜，以理服人，以和為貴，不能和別人打架斗毆。

　　8．告誡子女平時(shí)不要靠近或逗玩危險(xiǎn)的動(dòng)物（如馬、牛、狗、黃蜂、蛇等）。

　　9．教育子女一個(gè)人單獨(dú)在家時(shí)，不要隨便觸摸危險(xiǎn)的電器或開關(guān)。

　　10．教育子女不要玩危險(xiǎn)的游戲，不能爬樹或攀爬危險(xiǎn)物。

　　11．不能讓子女?dāng)y帶火柴或打火機(jī)到野外玩耍，禁止子女在野外用火。

　　12．告誡子女不要吃不衛(wèi)生的食物，自覺防止食物中毒。

　　13．教育子女不要隨便聽信陌生人的話，不要隨便接受陌生人的食物。

　　14．嚴(yán)禁子女進(jìn)入電子游戲廳、網(wǎng)吧、錄像廳，引導(dǎo)子女閱讀健康的書籍讀物，不看淫穢的書刊和不健康的影視。

　　二、自衛(wèi)、自救的方法

　　1．當(dāng)你遇到恐嚇、勒索、綁架、拐騙或其他侵犯到你人身權(quán)利時(shí)，要及時(shí)撥打“110”或向有關(guān)部門請(qǐng)求幫助。

　　2．防止食物和煤氣中毒。不要吃過期、變質(zhì)或腐爛的食物；不到?jīng)]有衛(wèi)生許可證的`小食品店、攤點(diǎn)買東西吃。使用燃?xì)鉄崴�器，室�?nèi)要有排氣設(shè)備，聞到煤氣味時(shí)，要立即開窗通通風(fēng)透氣，并關(guān)閉

　　3．地震時(shí)，如在室內(nèi)，可迅速抱頭、閉眼睛躲在桌子下；如在室外，要保護(hù)頭部，迅速遠(yuǎn)離建筑物，在空曠地則原地蹲下不動(dòng)。

　　4．有人觸電，不要去碰觸電者，應(yīng)邊想辦法使其脫離電源，邊呼救；遇到火災(zāi)，要迅速有序地從消防安全通道撤離火災(zāi)區(qū)，并立即撥打火警電話“119”。

　　5．不要與傳染病患者接觸，如患了傳染病，應(yīng)主動(dòng)不到人群

　　以上內(nèi)容，望各位家長(zhǎng)嚴(yán)格履行，不能因?yàn)槠綍r(shí)工作忙而忽視對(duì)子女的安全教育和安全監(jiān)護(hù)。在校外時(shí)間，家長(zhǎng)是子女的第一監(jiān)護(hù)人，對(duì)子女的人身安全負(fù)總責(zé)。若子女在校外時(shí)間發(fā)生意外事故的，學(xué)校和班主任一律不承擔(dān)責(zé)任。

　　以上協(xié)議一式兩份，家長(zhǎng)和班主任各執(zhí)一份。

　　學(xué)生姓名：______________

　　班主任簽名：____________

　　家長(zhǎng)簽名：______________

　　_______年______月_____日

學(xué)生安全教育和監(jiān)護(hù)協(xié)議5

　　甲方：_____

　　乙方：_____學(xué)生家長(zhǎng)：_____

　　培養(yǎng)學(xué)生良好的思想行為是學(xué)校和家長(zhǎng)的共同責(zé)任。為加強(qiáng)學(xué)生思想教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，促使學(xué)生遵守校紀(jì)校規(guī)，順利完成初中學(xué)業(yè)，成為合格的中學(xué)生，向社會(huì)輸送德才兼?zhèn)涞慕ㄔO(shè)人才，甲乙雙方應(yīng)履行以下責(zé)任：

　　甲方：

　　1、堅(jiān)持思想教育，按照《中學(xué)生日常行為規(guī)范》要求學(xué)生，嚴(yán)格按校紀(jì)校規(guī)教育學(xué)生。

　　2、組織開展有利于學(xué)生身心健康的活動(dòng)，管理好學(xué)生在校內(nèi)的學(xué)習(xí)生活。

　　3、強(qiáng)化安全意識(shí)教育，按照《中學(xué)學(xué)生安全規(guī)定》要求學(xué)生。

　　4、定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行法制教育，并與家長(zhǎng)聯(lián)系共同加強(qiáng)教育。

　　5、若學(xué)生無故兩天不到校，由班主任書面通知家長(zhǎng)。

　　乙方：

　　1、配合學(xué)校、班主任對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想、安全教育，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，督促學(xué)生按時(shí)完成各項(xiàng)任務(wù)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加學(xué)校組織的各項(xiàng)活動(dòng)。

　　2、教育學(xué)生遵紀(jì)守法，遵守校紀(jì)校規(guī)，確保學(xué)生按時(shí)到校上課，不曠課，并主動(dòng)到學(xué)校了解學(xué)生表現(xiàn)情況。

　　3、學(xué)生請(qǐng)假兩天以上，由家長(zhǎng)向班主任說明情況(或書面說明)。

　　4、教育學(xué)生尊敬師長(zhǎng)，言行文明，服從老師的教導(dǎo)。

　　5、對(duì)學(xué)生其它不良言行負(fù)管束責(zé)任。

　　經(jīng)甲乙雙方商定，對(duì)學(xué)生出現(xiàn)下列情況，均由乙方承擔(dān)責(zé)任。

　　(1)學(xué)生不遵守校紀(jì)，不服從管教，無故曠課、打架斗毆，出現(xiàn)的'一切后果。

　　(2)私自下河下塘洗澡出現(xiàn)不安全事故。

　　(3)學(xué)生私自攜帶危險(xiǎn)品、刀具、農(nóng)藥等出現(xiàn)的一切不安全事故。

　　(4)學(xué)生在校園內(nèi)追逐嬉鬧、攀高走險(xiǎn)，觸摸電器出現(xiàn)的一切后果。

　　(5)私自在校外住宿，翻越圍墻、大門等出現(xiàn)的一切后果。

　　(6)學(xué)生離校、離家出走，家長(zhǎng)負(fù)責(zé)尋找，且不得到校無理取鬧。

　　(7)學(xué)生違犯《中學(xué)學(xué)生安全規(guī)定》及校外出現(xiàn)的一切問題。

　　本合同有效期從___年___月___日至___年___月___日。

　　甲方：_____

　　法定代表人：_____

　　代表：屆班班主任(簽字)：_____

　　乙方：家長(zhǎng)(代表)：_____

　　學(xué)生(簽字)：_____

　　監(jiān)督機(jī)關(guān)：_______縣公安局_______派出所

　　_____年_____月_____日

學(xué)生安全教育和監(jiān)護(hù)協(xié)議6

　　為增進(jìn)我國(guó)與世界各國(guó)人民之間的了解和友誼，為更好得為××經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展提供有力的支持和配合，促進(jìn)國(guó)際交流與合作，加強(qiáng)對(duì)接受和培養(yǎng)外國(guó)留學(xué)生工作的規(guī)范管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)教育法》、《中華人民共和國(guó)初等教育法》和《中華人民共和國(guó)外國(guó)人入境出境管理法》，制定本協(xié)議。

　　學(xué)生的安全工作單方面依靠學(xué)校的教育和監(jiān)護(hù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，學(xué)校與家長(zhǎng)簽訂本協(xié)議書，以共同維護(hù)學(xué)生的安全

　　1、申請(qǐng)到我校學(xué)習(xí)、進(jìn)修的外國(guó)公民，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的資格并符合入學(xué)條件，有可靠的經(jīng)濟(jì)保證和在華事務(wù)擔(dān)保人。

　　2、學(xué)校對(duì)申請(qǐng)來我校學(xué)習(xí)者進(jìn)行入學(xué)資格審查、考試或考核。錄取標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校確定。母語(yǔ)非漢語(yǔ)的學(xué)生入學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行漢語(yǔ)水平考試。

　　3、外國(guó)留學(xué)生的錄取由學(xué)校決定。

　　4、由其他學(xué)校錄取轉(zhuǎn)入或由我校轉(zhuǎn)出的外國(guó)留學(xué)生，但應(yīng)當(dāng)事先征得原接受學(xué)校同意。

　　第二十三條學(xué)校根據(jù)學(xué)校統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃安排外國(guó)留學(xué)生的`學(xué)習(xí)，并結(jié)合外國(guó)留學(xué)生的心理和文化特點(diǎn)開展教育教學(xué)活動(dòng)。在確保教學(xué)質(zhì)量的前提下，可以適當(dāng)調(diào)整外國(guó)留學(xué)生的必修和選修課程。如校本課程

　　第二十四條漢語(yǔ)和中國(guó)概況應(yīng)當(dāng)作為接受學(xué)歷教育的外國(guó)留學(xué)生的必修課；政治理論應(yīng)當(dāng)作以上內(nèi)容，望各位家長(zhǎng)嚴(yán)格履行，不能因?yàn)槠綍r(shí)工作忙而忽視對(duì)子女的安全教育和安全監(jiān)護(hù)。在校外時(shí)間，家長(zhǎng)是子女的第一監(jiān)護(hù)人，對(duì)子女的人身安全負(fù)總責(zé)。若子女在校外時(shí)間發(fā)生意外事故的，學(xué)校和班主任一律不承擔(dān)責(zé)任。

　　以上協(xié)議一式兩份，家長(zhǎng)和班主任各執(zhí)一份。

　　學(xué)生姓名：

　　班主任簽名：

　　家長(zhǎng)簽名：

　　××市××區(qū)××二小

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