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什么是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)？為你解讀。

目的進(jìn)一步健全完善本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度，提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

答疑解惑

Q什么是“職工醫(yī)保家庭共濟(jì)”？

A“職工醫(yī)保家庭共濟(jì)”指的是：2022年12月1日起，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金家庭成員可共濟(jì)使用。

Q家庭成員是指哪些成員？

A可使用參保人員個(gè)人賬戶的家庭成員，是指符合《中華人民共和國(guó)民法典》規(guī)定的參保人員的配偶、父母、子女。

Q家庭成員應(yīng)具備哪些條件？

A家庭成員使用參保人員個(gè)人賬戶時(shí)，應(yīng)具備兩個(gè)條件：一是為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員;二是須進(jìn)行備案(可以通過北京醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)辦理，網(wǎng)址：https://fw.ybj.beijing.gov.cn/hallEnter)。注意：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用參保人員個(gè)人賬戶資金時(shí)，應(yīng)先使用完本人個(gè)人賬戶資金，再按備案順序使用他人個(gè)人賬戶資金。

Q個(gè)人賬戶資金，家庭共濟(jì)使用的范圍？

A自2022年12月1日起，備案成功的家庭成員可共濟(jì)使用參保人員的個(gè)人賬戶資金。參保人員個(gè)人賬戶可用于支付本人和共濟(jì)對(duì)象發(fā)生的符合個(gè)人賬戶使用范圍規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可使用個(gè)人賬戶為本人和共濟(jì)對(duì)象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)、購(gòu)買本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(現(xiàn)階段特指北京普惠健康保)。注意家庭成員共濟(jì)使用的是個(gè)人賬戶資金，而不是使用家庭成員的社保卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)。社�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證只能本人實(shí)名使用。如出現(xiàn)“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用”、“利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益”等違法違規(guī)行為，將依法處理，造成重大損失的將依法追究刑事責(zé)任。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)是指在職工醫(yī)保制度中，職工個(gè)人賬戶的資金可以用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。

職工醫(yī)保是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系中的一項(xiàng)重要保障制度，旨在為職工提供醫(yī)療保障。根據(jù)職工醫(yī)保制度，每個(gè)職工都有一個(gè)個(gè)人賬戶，用于存儲(chǔ)其繳納的醫(yī)保費(fèi)和由單位繳納的醫(yī)保補(bǔ)助。職工可以通過個(gè)人賬戶支付自己的醫(yī)療費(fèi)用。

然而，有時(shí)候職工個(gè)人賬戶中的資金可能不足以支付全部的醫(yī)療費(fèi)用，特別是在面對(duì)重大疾病或高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)。為了進(jìn)一步保障職工和其家庭成員的健康，職工醫(yī)保制度引入了家庭成員共濟(jì)的概念。

家庭成員共濟(jì)是指職工個(gè)人賬戶中的資金可以用于支付其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。家庭成員通常包括職工的配偶、子女和父母。當(dāng)家庭成員需要醫(yī)療保障時(shí)，職工可以申請(qǐng)將個(gè)人賬戶中的資金用于支付其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。

在使用個(gè)人賬戶資金支付家庭成員醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，職工需要提供相關(guān)的證明材料，如家庭關(guān)系證明、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等。醫(yī)保部門會(huì)根據(jù)相關(guān)規(guī)定來審核職工的申請(qǐng)，并核定使用個(gè)人賬戶資金的金額。

值得注意的是，家庭成員共濟(jì)并不意味著職工個(gè)人賬戶中的資金可以無限制地用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保部門會(huì)根據(jù)職工個(gè)人賬戶中的資金余額和規(guī)定的使用比例來確定實(shí)際支付金額。同時(shí)，職工個(gè)人賬戶中的資金也需要與個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行平衡，不能超過一定比例。

總之，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)是職工醫(yī)保制度中的一個(gè)重要保障措施，旨在幫助職工和其家庭成員共同應(yīng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用。這一制度的實(shí)施不僅提高了職工的醫(yī)療保障水平，也為家庭成員的健康提供了一定的保障。

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