診所醫(yī)保規(guī)章制度
更新時(shí)間：2023-10-18 07:01:32 規(guī)章制度 我要投稿
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診所醫(yī)保規(guī)章制度
在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，大家逐漸認(rèn)識(shí)到制度的重要性，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。你所接觸過(guò)的制度都是什么樣子的呢？以下是小編為大家整理的診所醫(yī)保規(guī)章制度，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
診所醫(yī)保規(guī)章制度1
1、醫(yī)保病人床位費(fèi)按各級(jí)醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算機(jī)程序自動(dòng)控制管理，超標(biāo)準(zhǔn)部分病人自負(fù)。
2、醫(yī)保辦管理人員根據(jù)醫(yī)生填寫(xiě)的申請(qǐng)理由，進(jìn)行審核，并作出是否納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的意見(jiàn)。
3、醫(yī)保辦管理人員對(duì)住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間超1個(gè)月的病人應(yīng)經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通，詢問(wèn)是否仍符合醫(yī)保規(guī)定。如不符合應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房，對(duì)不符合醫(yī)保限定支付范圍的監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)及治療費(fèi)不得納入醫(yī)保支付。
4、醫(yī)保病人不得掛床住院，對(duì)住院天數(shù)超30天以上的人員，醫(yī)保管理人員應(yīng)經(jīng)常與主管醫(yī)生溝通。同時(shí)告知住院病人。
5、 ICU病房醫(yī)保限定支付范圍，限以下適應(yīng)癥之一的危重病人：
�。�1）各種原因引起的急性器官功能衰竭；
�。�2）嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種復(fù)雜大手術(shù)后及列入支付范圍的器官移植術(shù)后需要監(jiān)測(cè)器官功能者；
�。�3）心臟復(fù)蘇后；
（4）嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。
醫(yī)保入出院登記制度
1、醫(yī)生開(kāi)出住院許可證后，病人在醫(yī)保窗口辦理入院登記，管理人員根據(jù)規(guī)定認(rèn)真查閱門(mén)診病歷，對(duì)入院指征及病種進(jìn)行審核并登記。
2、參保人員急診或在非正常上班時(shí)間住院治療的，辦理住院手續(xù)的收費(fèi)處工作人員及主管醫(yī)師負(fù)責(zé)告知病人/家屬次日到醫(yī)保窗口補(bǔ)辦登記手續(xù)。未按規(guī)定時(shí)間辦理登記手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入醫(yī)保支付范圍。
3、管理人員在做好審核登記后向病人發(fā)放醫(yī)保病人住院須知。
4、主管醫(yī)生務(wù)必做好醫(yī)保病人的身份核對(duì)工作，醫(yī)保管理人員每周定期下病房對(duì)醫(yī)保病人身份進(jìn)行抽查核對(duì)。
5、主管醫(yī)師對(duì)符合出院條件的醫(yī)保病人應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)，根據(jù)病情及出院帶藥的規(guī)定，開(kāi)具出院帶藥的品種和數(shù)量，并對(duì)病人住院期間醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次審核。
對(duì)代管出院病人按各級(jí)托管單位要求，提供費(fèi)用清單，加蓋發(fā)票審核章并簽名，告知病人帶上報(bào)銷需用材料，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家，省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。
2、醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍。
3、醫(yī)保辦管理人員每日對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核（包括藥品，檢查，治療，材料。護(hù)理收費(fèi)等），如有疑問(wèn)，及時(shí)與相關(guān)科室及主治醫(yī)師溝通核實(shí)，避免出院病人不合理費(fèi)用，做到出院前更正落實(shí)好住院費(fèi)用，以減少醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的剔除費(fèi)用，維護(hù)病人權(quán)益。
4、醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷，對(duì)檢查、用藥、收費(fèi)等情況進(jìn)行審核（主要查記錄情況），對(duì)存在問(wèn)題向相關(guān)科室反饋，并落實(shí)整改。
5、對(duì)不符合醫(yī)保支付范圍的'費(fèi)用，主管醫(yī)師及相關(guān)科室責(zé)任人應(yīng)做好患者或家屬知情同意工作。
6、對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核剔除費(fèi)用，各相關(guān)科室要認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)解釋，及時(shí)反饋，對(duì)確實(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改修正。
醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度
1、堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，全心全意為基本醫(yī)療保險(xiǎn)者服務(wù)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家，省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。
3、認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，嚴(yán)格按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的規(guī)定進(jìn)行管理。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格掌握住院指征及各項(xiàng)診療項(xiàng)目適應(yīng)癥，嚴(yán)格實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，杜絕浪費(fèi)。
5、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確。
6、按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款及時(shí)做好醫(yī)療費(fèi)用的對(duì)帳結(jié)算工作。
7、醫(yī)保管理人員做好醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保制度規(guī)定的監(jiān)督和檢查工作，對(duì)違規(guī)醫(yī)療行為實(shí)行責(zé)任追究制度，情節(jié)嚴(yán)重者予以嚴(yán)肅處理。
診所醫(yī)保規(guī)章制度2
1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家，省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。
2.醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范圍。
3.醫(yī)保辦管理人員每日對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核（包括藥品，檢查，治療，材料。護(hù)理收費(fèi)等），如有疑問(wèn)，及時(shí)與相關(guān)科室及主治醫(yī)師溝通核實(shí)，避免出院病人不合理費(fèi)用，做到出院前更正落實(shí)好住院費(fèi)用，以減少醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的剔除費(fèi)用，維護(hù)病人權(quán)益。
4.醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷，對(duì)檢查、用藥、收費(fèi)等情況進(jìn)行審核（主要查記錄情況），對(duì)存在問(wèn)題向相關(guān)科室反饋，并落實(shí)整改。
5.對(duì)不符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，主管醫(yī)師及相關(guān)科室責(zé)任人應(yīng)做好患者或家屬知情同意工作。
6.對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核剔除費(fèi)用，各相關(guān)科室要認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)解釋，及時(shí)反饋，對(duì)確實(shí)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改修正。 醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度
1.堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，全心全意為基本醫(yī)療保險(xiǎn)者服務(wù)。
2.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家，省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策。
3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，嚴(yán)格按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》的'規(guī)定進(jìn)行管理。
4.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格掌握住院指征及各項(xiàng)診療項(xiàng)目適應(yīng)癥，嚴(yán)格實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，杜絕浪費(fèi)。
5.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行，以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確。
6.按醫(yī)療服務(wù)協(xié)議條款及時(shí)做好醫(yī)療費(fèi)用的對(duì)帳結(jié)算工作。
7.醫(yī)保管理人員做好醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保制度規(guī)定的監(jiān)督和檢查工作，對(duì)違規(guī)醫(yī)療行為實(shí)行責(zé)任追究制度，情節(jié)嚴(yán)重者予以嚴(yán)肅處理。
為了保護(hù)人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，加強(qiáng)對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理工作，制定本制度。
�。ㄒ唬┯稍\所負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)購(gòu)貨、驗(yàn)收、使用、消毀等環(huán)節(jié)的管理工作。
�。ǘ┵�(gòu)買時(shí)必須到有《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》經(jīng)營(yíng)公司進(jìn)貨，購(gòu)進(jìn)后經(jīng)驗(yàn)收三證齊全（衛(wèi)生許可證號(hào)、生產(chǎn)許可證號(hào)、醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)）。必須取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品。
�。ㄈ┪锲反娣庞陉帥龈稍�、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。
（四）使用前檢查包裝有無(wú)破損、失效、霉變、標(biāo)識(shí)是否清楚，無(wú)可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。
（五）使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其它醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。
（六）衛(wèi)生員要做好自身防護(hù)。在工作時(shí)，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。
�。ㄆ撸┦褂脮r(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門(mén)。
（八）診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。
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