兩會(huì)關(guān)于醫(yī)改熱點(diǎn)解讀,2018年全國(guó)兩會(huì)關(guān)于醫(yī)改提案

兩會(huì)關(guān)于醫(yī)改熱點(diǎn)解讀,2016年全國(guó)兩會(huì)關(guān)于醫(yī)改提案

當(dāng)了12年的全國(guó)政協(xié)委員，農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會(huì)主委戴秀英關(guān)注的焦點(diǎn)始終集中在“弱勢(shì)群體”：失能老人的養(yǎng)老問題、農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)問題、農(nóng)民“看病難”的問題……

當(dāng)被問及“過去的一年中最關(guān)注的事情”，她毫不遲疑地脫口而出：“一方面依然是‘失能老人誰來照料’的問題，另一方面是有關(guān)公立醫(yī)院改革中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)問題�！薄拔覈�(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人已超過3600萬人，如何解決好失能老人的照料護(hù)理和就醫(yī)問題已成為非常急迫的問題�！贝餍阌⒄f，“我國(guó)需要1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員，而目前全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員不足百萬，每年取得養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的只有2萬人，供需矛盾十分突出。”為此，她在調(diào)研的基礎(chǔ)上細(xì)化了去年的提案，建議國(guó)家加快建設(shè)“社區(qū)日間照料中心”，并出臺(tái)相應(yīng)的意見，加快培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員，鼓勵(lì)公益性和民營(yíng)性機(jī)構(gòu)進(jìn)入養(yǎng)老業(yè)……

除了關(guān)注失能老人的養(yǎng)老問題，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域工作的戴秀英也非常關(guān)注公立醫(yī)院的改革問題。她認(rèn)為，養(yǎng)老和就醫(yī)是老年人涉及到的兩大主要問題�！搬t(yī)改進(jìn)行了四年多，‘新農(nóng)合’已基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但‘看病難、看病貴’的問題依然沒有得到根本性解決�！贝餍阌⒄J(rèn)為，這個(gè)問題之所以沒有得到根本性解決，原因在于醫(yī)改患了“上邊熱、下邊涼”的毛病，“國(guó)家出臺(tái)了一系列特別好的醫(yī)療政策，但下邊落實(shí)不到位”。兩會(huì)醫(yī)改熱點(diǎn)范文節(jié)選!

究其原因，戴秀英認(rèn)為還是由于政府投入不足�！肮�立醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才收入普遍偏低，導(dǎo)致優(yōu)秀人才留不住，加之醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后，使得患者愿意到縣級(jí)醫(yī)院看病。而縣級(jí)醫(yī)院為了吸引患者就醫(yī)，不斷購(gòu)置新型設(shè)備、不斷擴(kuò)充建設(shè)，最終導(dǎo)致負(fù)債經(jīng)營(yíng)，因此堅(jiān)持公益性的動(dòng)能不足。”為此，戴秀英建議政府加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，建立對(duì)公立醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更加完善的補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)相關(guān)配套政策和措施，切實(shí)增強(qiáng)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性的動(dòng)能。

公立醫(yī)院是醫(yī)改重點(diǎn)

文章說，“醫(yī)改”一直是近幾年兩會(huì)的高頻詞匯。在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的當(dāng)前，如何續(xù)推改革成為焦點(diǎn)。中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南指出，公立醫(yī)院改革依舊是下一步的方向，這其中包括醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、社會(huì)辦醫(yī)、解決以藥養(yǎng)醫(yī)等熱點(diǎn)問題預(yù)料在兩會(huì)中涉及。

十八屆三中全會(huì)明確提出，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這為緩解“看病難”的痼疾及下

一步醫(yī)改指出了方向。不過，目前各地在推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)都比較謹(jǐn)慎，開展也較為緩慢。

蔡江南指出，這是因?yàn)獒t(yī)師從事多點(diǎn)合法的執(zhí)業(yè)更多是由行政指派為主，而非市場(chǎng)推動(dòng)帶來的變化。醫(yī)改下一步應(yīng)集中于三方面：在公立醫(yī)院改革方面，社會(huì)非盈利醫(yī)院應(yīng)占主導(dǎo)，形成一半醫(yī)院非盈利，四分之一是盈利，四分之一是公辦的比重。在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)上，將醫(yī)生從醫(yī)院的雇員身份中解脫出來。而在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格機(jī)制改革上，不能要政府行政性定價(jià)。

蔡江南認(rèn)為，在中央成立深化改革小組后，將直接助推醫(yī)療改革，觸動(dòng)利益集團(tuán)利益，進(jìn)一步釋放政府及公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療資源管控的權(quán)力。

去大醫(yī)院看病，“一號(hào)難求”，怎么辦?出了醫(yī)療糾紛，醫(yī)患間互生敵意，怎么辦?異地醫(yī)保去報(bào)銷，過程繁瑣、苦不堪言，怎么辦?……來京參加全國(guó)兩會(huì)的一些代表委員指出，雖然醫(yī)療體制的改革已經(jīng)取得了一些成效，但掛號(hào)難、醫(yī)患愁、醫(yī)保累，目前還是老百姓心中看病就醫(yī)的“三大難”，需要有關(guān)方面持續(xù)改革發(fā)力盡快解決。

掛號(hào)難：醫(yī)療資源為何胖瘦不均？

“掛號(hào)難難于上青天”“排隊(duì)3小時(shí)看病9分鐘”，大醫(yī)院人滿為患;“不信任、不愿來”，患者擔(dān)心“治不好病”，基層醫(yī)院冷冷清清—這是當(dāng)下醫(yī)療資源發(fā)展不均衡的寫照。

2013年，北京市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診約2億人次，其中大部分集中在三甲大醫(yī)院�！袄习傩沾蟛⌒〔《纪�大醫(yī)院跑，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源既緊缺又嚴(yán)重浪費(fèi)。”一位老醫(yī)生向記者抱怨。與之相對(duì)的是，人才匱乏，設(shè)施老化，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診率與住院率遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平。

保基本強(qiáng)基層建機(jī)制，是醫(yī)改工作的重心。兩會(huì)上，多位代表委員都提出加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)問題�！坝酶�合理的布局、更到位的設(shè)施、更優(yōu)質(zhì)的人才，贏得患者信任，把患者"留"在基層。”全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳明江說。

醫(yī)患愁：白色暴力何時(shí)能休？

浙江溫嶺殺醫(yī)案、哈爾濱耳鼻喉科惡性殺醫(yī)事件……一樁樁白色暴力，給醫(yī)院蒙上血腥的紗布，也使醫(yī)患關(guān)系更趨緊張。

“醫(yī)患信息不對(duì)稱，缺乏有效溝通，是發(fā)生醫(yī)患糾紛的重要因素�！比珖�(guó)人大代表、廣西欽州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張福維認(rèn)為，在信息體系遭受破壞的大環(huán)境中，醫(yī)療作為社會(huì)化行業(yè)，也難逃其害。特別是我國(guó)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生部門，在事故鑒定上容易被看成“串通”，由此加重了患者對(duì)鑒定結(jié)果的疑慮。

吳明江委員提出，解決醫(yī)患糾紛，首先要建立第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，由醫(yī)學(xué)專家、衛(wèi)生、司法等部門組成，給患者及家屬一個(gè)合法和有公信

力的平臺(tái);其次是完善醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)(和訊放心保)制度，化解事故帶來的賠償風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)保累：“全國(guó)漫游”能否有序開展？

在回原參保地報(bào)銷的方式下，“跑腿”、“墊資”、“排隊(duì)”成了病人和家屬難以承受之累。而實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷是全社會(huì)、特別是流動(dòng)人口普遍關(guān)心的問題。

截至2013年底，全國(guó)26個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。但實(shí)際執(zhí)行情況是，由于各省進(jìn)程不同、新農(nóng)合報(bào)銷范圍和力度也有區(qū)別，跨省即時(shí)結(jié)算僅是部分地區(qū)間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的探索。

全國(guó)人大代表、農(nóng)民工代表朱雪芹說，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最近明確，今年6月底前所有省份啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作;繼而12部委下發(fā)通知，要求15個(gè)省份100個(gè)地市開展跨省醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人。這意味著，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)�！翱�隨人走，異地轉(zhuǎn)移”的“全國(guó)有序漫游”邁出實(shí)質(zhì)性步伐。

盡管如此，“現(xiàn)時(shí)不同地區(qū)保障水平、繳費(fèi)水平的不統(tǒng)一等，都依然是擺在醫(yī)保異地漫游前的一道屏障�！敝煅┣壅f。兩會(huì)醫(yī)改熱點(diǎn)范文節(jié)選

希望廣州日?qǐng)?bào)幫我傳遞這個(gè)聲音：全世界的醫(yī)院都是公益性的，離開公益性就不叫醫(yī)院�？涩F(xiàn)在我們的公立醫(yī)院不是真正的公立醫(yī)院，本該政府負(fù)全部責(zé)任，現(xiàn)在90%靠自己掙錢，這怎么是公立？民營(yíng)醫(yī)院也不是真正的民營(yíng)醫(yī)院，完全是商業(yè)化運(yùn)作，政府沒有有效監(jiān)管。

——黃潔夫

本報(bào)訊昨日上午，全國(guó)政協(xié)會(huì)議結(jié)束最后一場(chǎng)分組討論后，全國(guó)政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫接受了本報(bào)記者專訪，他認(rèn)為社會(huì)辦醫(yī)是深化公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。

讓窮人能夠看得上病

黃潔夫去年開始擔(dān)任全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任，文衛(wèi)體委近年赴六個(gè)省市進(jìn)行醫(yī)改調(diào)研發(fā)現(xiàn)，城市大醫(yī)院門庭若市，門診量超萬人的醫(yī)院數(shù)目大大增加，“老說‘小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院’，可老百姓哪知道什么算小病啊，多數(shù)人得了病要么就不看醫(yī)生，要么往大醫(yī)院跑，不相信社區(qū)醫(yī)院能看好病，一些基層醫(yī)院又沒有高質(zhì)量的醫(yī)生下去，靠單純‘收支兩條線’，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。甚至好的人才都往大醫(yī)院跑，導(dǎo)致不少縣醫(yī)院人才危機(jī)，這種情況在西部地區(qū)更為嚴(yán)重�！�

黃潔夫說，面對(duì)紛繁復(fù)雜的醫(yī)藥利益博弈，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，政府財(cái)政補(bǔ)貼等措施并不能破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的頑疾，近些年醫(yī)院又出現(xiàn)了以“檢查費(fèi)用”補(bǔ)醫(yī)、“過度醫(yī)療”等問題。與此同時(shí)，公立醫(yī)院資源配置極不合理，東西部之間、城鄉(xiāng)之間的差別很大。

另一方面，黃潔夫認(rèn)為我國(guó)醫(yī)院當(dāng)前面臨的另一大問題就是缺乏公益性。

針對(duì)以上現(xiàn)實(shí)，黃

潔夫認(rèn)為三中全會(huì)決議指明了方面：“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元化需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。

“這樣可以讓一部分公立醫(yī)院變成真正的公立醫(yī)院，由政府全包起來，為老百姓提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)公平公正，特別是窮人能夠看得上病，救得了命，這就是真正公立醫(yī)院。同時(shí)令一部分醫(yī)院到市場(chǎng)上去，市場(chǎng)配置起決定性的作用”。

允許醫(yī)生“多點(diǎn)行醫(yī)”

“必須要允許醫(yī)生多點(diǎn)行醫(yī)”。黃潔夫認(rèn)為，通過市場(chǎng)配置發(fā)展公益性社會(huì)醫(yī)療，就一定要解決人才資源進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題�！搬t(yī)生要從單位人變成社會(huì)人，變成自由流動(dòng)，醫(yī)改才能成功�！�

“一些受患者歡迎的高水平醫(yī)生也可以在保留原有編制、學(xué)術(shù)地位和職稱的條件下，同時(shí)在公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由執(zhí)業(yè)，這樣有利于公立醫(yī)院的人才流動(dòng)和優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，也可保證公立醫(yī)院主導(dǎo)公益性，基本醫(yī)療服務(wù)職能不變，讓公立醫(yī)院保持醫(yī)療體系中的主體地位，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展�！�

“醫(yī)鬧”是近年十分困擾各醫(yī)院的問題，部分“醫(yī)鬧”的出現(xiàn)與醫(yī)療事故鑒定不無關(guān)系。黃潔夫認(rèn)為，醫(yī)療事故鑒定一定要由第三方介入。

談到醫(yī)療改革，全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)鐘南山表示，目前，看病難、看病貴沒解決、醫(yī)患關(guān)系沒改善、醫(yī)務(wù)人員積極性不高，說明醫(yī)改沒抓住最核心問題。他坦承醫(yī)生有所謂的灰色收入，他認(rèn)為，只有解決公立醫(yī)院的公立性，才能真正杜絕這些問題。

鐘南山認(rèn)為，醫(yī)療改革進(jìn)到深水區(qū)后，摸石頭摸得不太清楚。從表面看起來，全國(guó)的醫(yī)療覆蓋、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療的覆蓋面非常廣，80%、90%、100%，而且覆蓋的費(fèi)用越來越高，這在全世界應(yīng)該是一個(gè)非常好的范例，是一個(gè)很好的創(chuàng)舉。

鐘南山說，醫(yī)改最核心的問題，關(guān)鍵有三個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)。第一個(gè)，看病貴、看病難解決了沒有？第二個(gè)，醫(yī)患關(guān)系改善沒改善？第三個(gè)，作為醫(yī)改主力軍的醫(yī)務(wù)人員的積極性有沒有調(diào)動(dòng)起來？如果從這三方面看，經(jīng)過這四年，我覺得改進(jìn)不是很大。在個(gè)別的一些方面還有些惡化，我覺得我們沒有抓住醫(yī)改里面最核心的問題。

鐘南山表示，醫(yī)改要像總理報(bào)告所言“從政府內(nèi)部找原因”，這句話就是要解決剛才提到的三個(gè)問題，因?yàn)檫@三個(gè)問題大部分都出在大醫(yī)院。最近出現(xiàn)的傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，都主要出現(xiàn)在大醫(yī)院，而且主要出現(xiàn)在門診、急診、手術(shù)中，這些都是時(shí)間比較緊張、溝通比較少的地方。

鐘南山稱：“為了解決這個(gè)問題，最

根本的是要解決公立醫(yī)院真正的公立性。我的想法是國(guó)有民營(yíng)制，也就是國(guó)家所有，實(shí)際上是自己想辦法�！�

“我們大的醫(yī)院醫(yī)生，能夠從醫(yī)院得到的，包括工資待遇等大概不到1/4，其他全部都由自己搞定。為了生存，為了使醫(yī)務(wù)人員得到相對(duì)比較合理的收入，醫(yī)院必須想辦法。這里面涉及很多，包括自己擴(kuò)大病床、多看病人等等各方面，這就必然會(huì)帶來醫(yī)療任務(wù)明顯的增加，那么就會(huì)出現(xiàn)很多問題�！辩娔仙秸f。

鐘南山說，看病貴、看病難，稍微有點(diǎn)名氣的醫(yī)生每天要看50個(gè)病人，怎么可能容易？開藥多、檢查多的怎么會(huì)便宜呢？每天看病像打仗一樣的話，排隊(duì)3個(gè)鐘頭，看病3分鐘，醫(yī)患關(guān)系怎么可能改善。

“我感覺，醫(yī)改進(jìn)到深水區(qū)，特別不要避開大醫(yī)院，大醫(yī)院是矛盾集中所在，大醫(yī)院的問題解決好，很多問題可以解決好�！彼�說。

鐘南山說，和許多國(guó)家一樣，大醫(yī)院的公益性首先表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的工資是國(guó)家給的，而不要讓醫(yī)院自己想辦法，醫(yī)生不用考慮藥的問題，也不用考慮要多看病人，甚至想出很多五花八門的辦法。

鐘南山坦承有所謂的灰色收入。他說，有的醫(yī)院把一個(gè)手術(shù)分解成很多個(gè)部分來收錢，包括麻醉也被分成很多個(gè)部分來收錢。這些問題都是什么造成的？這個(gè)問題是我在這次醫(yī)改中提出的，希望衛(wèi)生部門認(rèn)真考慮。

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