兩會關于醫(yī)療改革提案解讀,2018年全國兩會醫(yī)療改革提案政策
更新時間：2022-06-18 23:53:56 兩會專題 我要投稿
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兩會關于醫(yī)療改革提案解讀,2018年全國兩會醫(yī)療改革提案政策
兩會關于醫(yī)療改革提案解讀,2016年全國兩會醫(yī)療改革提案政策
2016年全國兩會即將落幕，醫(yī)衛(wèi)界的代表委員們圍繞公立醫(yī)院改革、醫(yī)學人才培養(yǎng)、基層醫(yī)療服務建設、慢病防控、健康服務等話題的討論熱度絲毫不減。會上，代表委員們建言獻策，會下也議論風生。本報不但派出記者采訪業(yè)內(nèi)專家，聽取他們對醫(yī)改的真知灼見，健康報微信也發(fā)出網(wǎng)絡調(diào)查問卷，得到眾多網(wǎng)友積極回應。
關鍵詞：公立醫(yī)院改革
先要明晰公益性
公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改啟動以來難度較大的任務。在多日的討論中，代表委員們表示，正確認識公立醫(yī)院的公益性，是推進公立醫(yī)院改革的必修課。
“第一個誤區(qū)是，很多人將公立醫(yī)院的公益性等同于慈善。這是造成醫(yī)患關系惡化的根源，也會制約公立醫(yī)院的發(fā)展�！比珖䥇f(xié)委員、北京大學口腔醫(yī)院副院長林野指出，醫(yī)院的公益性是不以營利為主要經(jīng)營目的，是一種向社會提供的各類醫(yī)療產(chǎn)品或醫(yī)療服務能為全體社會成員所享受或從中受益的行為屬性。這一行為的本質(zhì)是通過有償?shù)尼t(yī)療產(chǎn)品或醫(yī)療服務，滿足公共利益。
“當前我國有2萬多家公立醫(yī)院，政府沒有能力包下來，政府投入僅占每家醫(yī)院維持運轉(zhuǎn)費用的7%～10%，公立醫(yī)院的運營發(fā)展基本取決于自身的醫(yī)療收入積累，這種情況在相當長的時間內(nèi)無法改善�！绷忠罢f。
林野說，第二個誤區(qū)是，很多人認為，醫(yī)療事業(yè)的公益性只有通過公立醫(yī)院來實現(xiàn)，民營醫(yī)院和市場機制無法保障公益性。事實上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的終極目的不是公益性而是促進健康，因此，公益性應該是所有醫(yī)療機構(gòu)的基本社會屬性。
“把公立醫(yī)療機構(gòu)和社會辦醫(yī)的定位對立起來，就造成了政府決策者遲遲不肯開放社會辦醫(yī)大門，甚至拒絕社會資本進入公立醫(yī)療機構(gòu)。”全國政協(xié)委員、遼寧何氏醫(yī)學院院長何偉表示，營造醫(yī)療機構(gòu)良性競爭環(huán)境，能促進一些公立醫(yī)療機構(gòu)提高工作效率、服務水平、醫(yī)療質(zhì)量，還能在一定程度上避免醫(yī)療腐敗，從而促進公立醫(yī)療機構(gòu)改革深入。
“公益性體現(xiàn)的是要求以治病救人為責任，積極參與突發(fā)災害事件、公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生救援，進行急診救助，加強對口支援等�！绷忠罢f。
關鍵詞：醫(yī)療保障
建立多元化醫(yī)保模式
一個合理的醫(yī)療保障體系應該是多元化的，一方面滿足各人群的健康保障需求，另一方面，能夠有效監(jiān)管供方行為，引導患者就醫(yī)流向、激發(fā)醫(yī)務人員積極性、破除以藥補醫(yī)，助推公立醫(yī)院改革深化。從這個角度來看，代表委員們認為，我國醫(yī)療保障管理體制亟須提速。
農(nóng)工黨中央提出，當前醫(yī)保制度設計和管理方面存在諸多
問題，包括保障效能體現(xiàn)不足，尤其是罹患重大疾病時，個人負擔仍顯沉重，尚未從根本上緩解部分困難群體因病致貧問題;綜合監(jiān)管作用明顯滯后，由于基本醫(yī)保管理體制機制的不完善，使其對不當醫(yī)療行為的監(jiān)管不力、多個醫(yī)保藥品報銷目錄并存且更新緩慢、醫(yī)療服務和藥品價格管理滯后等。這些觀點在代表委員們中間形成共識。
“當前醫(yī)保定點模式就是急需破除的�！绷忠氨硎�，當前以公立醫(yī)院為主導的醫(yī)保模式地位尷尬，內(nèi)外矛盾重重�！八胁《嫉每�，首診負責，不能推諉，365天開診，大醫(yī)院醫(yī)務人員超負荷勞動，苦不堪言，難以長期維持�！�
林野說，要鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)進入醫(yī)保服務體系，打破鼓勵社會辦醫(yī)和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的“玻璃門”，緩解大醫(yī)院看病難問題。
“應該改變目前以醫(yī)療(門診或住院)、藥品(基藥或非基藥)、病種(醫(yī)保內(nèi)或非醫(yī)保內(nèi))等單元進行醫(yī)保管理的方式，實行以費用控制為核心的基本醫(yī)保管理方案�！比珖䥇f(xié)委員、中國中醫(yī)科學院針灸所副所長楊金生建議，針對個人制定統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險報銷起付線、封頂線，細化門診和住院的報銷規(guī)范，改變目前以病種、藥品等進行審核報銷的現(xiàn)狀。
何偉提出，可以將醫(yī)保制度與信用貸款政策相結(jié)合，建立個人醫(yī)保信用貸款系統(tǒng)，形成一種看病前貸款，看病后報銷，“花明天的錢治今天的病”的新模式，以此彌補我國目前醫(yī)保制度的不足。
對于代表委員們呼吁的“三保合一”問題，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉在參加醫(yī)衛(wèi)界別聯(lián)組會議上回應稱，今年計劃先把城市職工醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保合起來。“即便人員、體制短期內(nèi)難以合并，但工作也要先合起來”。
關鍵詞：衛(wèi)生法治
為醫(yī)務人員撐起保護傘
作為社會關注度始終不減的熱點問題之一，醫(yī)患關系還是今年全國兩會的熱詞。與會代表委員們普遍提出，由于醫(yī)療糾紛事件的各個環(huán)節(jié)都潛伏著矛盾激化的風險，急需為醫(yī)務人員撐起法律保護傘。
全國人大代表、蘇北人民醫(yī)院院長王靜成表示，現(xiàn)行調(diào)節(jié)醫(yī)患關系的法律制度存在位階低、效力弱、調(diào)整范圍窄、操作性差、執(zhí)法不嚴、適用法律混亂等問題。盡管一些法律條款明確規(guī)定了對涉醫(yī)違法犯罪行為的處罰措施，但大多只是參照執(zhí)行，且散見于醫(yī)療相關法律法規(guī)和規(guī)章中，適用性較差。
衛(wèi)生行政主管部門主持的調(diào)解一直是解決醫(yī)患糾紛的一個重要途徑。王靜成提出，為了減少醫(yī)鬧的發(fā)生，建議各省出臺法規(guī)，規(guī)定醫(yī)療糾紛賠付金額達到一定額度，必須要通過調(diào)節(jié)來解決，這樣可以在很大程度上避免醫(yī)鬧的產(chǎn)生，讓索賠程序走上合法合理的道路。
王靜
成說，醫(yī)療糾紛案件復雜性強，解決難度大，普通法官往往缺少審理醫(yī)療糾紛案件所需要的專業(yè)知識，很難保證審理判決的質(zhì)量。鑒于醫(yī)療糾紛案件的特殊性，有必要建立專門的醫(yī)療糾紛案件審判庭，培養(yǎng)和配備專業(yè)法官，承擔醫(yī)療糾紛案件的審理。
王靜成說，媒體的失實報道，會對醫(yī)院造成負面影響，應在法律中明文規(guī)定，媒體要對醫(yī)院進行名譽恢復及經(jīng)濟上的賠償，對給醫(yī)院造成損害的記者，醫(yī)院也要運用法律武器討回公道。
關鍵詞：強基層
“軟實力”建設是繞不開的話題
“分級診療制度難以真正落地的癥結(jié)在于基層的‘軟實力’不強，也就是人才匱乏�！比珖舜蟠�、安徽省立醫(yī)院院長許戈良的看法，代表了眾多兩會代表委員的心聲。
全國人大代表、溫州醫(yī)科大學校長瞿佳表示，由于社會認同度低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰，缺乏有效的激勵機制和科學的績效考評制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以吸引優(yōu)秀人才。
據(jù)全國政協(xié)委員、中國醫(yī)科大學附屬一院院長尚紅介紹，中國醫(yī)院協(xié)會對全國86家縣級醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，2008年～2012年，共有9392名醫(yī)務人員離開縣級醫(yī)院，平均每家縣級醫(yī)院每年流失20人～30人，其中以臨床醫(yī)師流失為主，70%去了上級醫(yī)院或經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。
如何能留住人才，全國政協(xié)委員、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院副院長李文志表示，首先要提高基層醫(yī)生的福利待遇以及生活保障水平，其次要讓他們在學術(shù)發(fā)展方面看到希望。李文志建議，應建立醫(yī)院間的人員互派交流機制，強化基層醫(yī)生的畢業(yè)后教育。全國政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學校長孫濤建議，在職稱評聘上要提高基層中、高級專業(yè)技術(shù)職稱評定所占比例，給基層醫(yī)務人員更多的職稱晉升機會，尤其要針對貧困落后地區(qū)出臺更加優(yōu)惠的政策，讓醫(yī)務人員有留在基層服務的積極性。
對于如何培養(yǎng)一批“下得去、用得好”的人才隊伍，瞿佳建議，探索和實踐從在校培養(yǎng)、到入職使用、再到在職培訓的基層全科醫(yī)生“國標省統(tǒng)、縣管鄉(xiāng)用、規(guī)范培訓”隊伍建設模式。
所謂國標，即制定《國家全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能標準》，明確對全科醫(yī)生的要求和培養(yǎng)方式;所謂省統(tǒng)，即由省招辦組織全科醫(yī)生專業(yè)統(tǒng)一考試，統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一評卷。所謂縣管，即全科醫(yī)學生畢業(yè)后，由縣級醫(yī)院接收，并指定到相應區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體工作，編制落在縣級醫(yī)院。所謂鄉(xiāng)用，在以縣級醫(yī)院為主導的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，根據(jù)縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際情況，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌輪派經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后的全科醫(yī)生入駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)工作。
關鍵詞：養(yǎng)老
服務
醫(yī)、養(yǎng)、財一個也不能少
頂層設計不到位，政出多門，九龍治水，政策碎片化，難以統(tǒng)籌是當前我國養(yǎng)老保障體系面臨的突出問題。如何建立中國特色的養(yǎng)老模式，全國政協(xié)委員、中國工程院院士、第二軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院生物信號傳導研究室主任王紅陽表示，需要政策導向，多方出資，社區(qū)組織，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，形成信息化、鏈接式的社區(qū)服務網(wǎng)絡體系，最終實現(xiàn)以居家、社區(qū)養(yǎng)老為基礎的中國養(yǎng)老模式。
當前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作方針，體現(xiàn)了醫(yī)療在養(yǎng)老中的重要作用，而當務之急是有針對性地培養(yǎng)一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務人員隊伍，讓他們持證上崗。王紅陽說，一方面要重視基層衛(wèi)生學�！皩Ｉ尽钡谋就粱瘜嵱媒逃嘤�，建立社區(qū)衛(wèi)生服務人員崗位培訓制度，有計劃地培訓不同層次的護理和其他衛(wèi)生服務人員，另一方面要調(diào)動各方積極性，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務培訓基地，快速培養(yǎng)基層護理人才。
全國人大代表、四川省雅安市人民醫(yī)院副院長張德明表示，當前我國老年人口接近2億，空巢老人突破1億，失能老人4000萬，而現(xiàn)行醫(yī)保報銷政策“重住院，輕門診”等弊端，制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施與深化。張德明提出，我國應將具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點服務單位，并建立獨立的報銷體系，其醫(yī)療收費標準應低于同級醫(yī)院標準，而護理費報銷比例則宜高于同級醫(yī)院水平。同時，對于患病老人的門診費用，應給予適度報銷。
在解決養(yǎng)老財政問題方面，王紅陽建議，政府應把社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老列入社會發(fā)展計劃，設立社區(qū)養(yǎng)老專項資金，逐步加大撥款資助力度，并確立逐年遞增的財政投入機制。
農(nóng)工黨中央則建議，應加強信貸支持養(yǎng)老機構(gòu)建設。一是國家民政、工商等部門調(diào)整現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)準入辦法，按實質(zhì)重于形式的原則，加速養(yǎng)老機構(gòu)的市場化進程。二是銀行監(jiān)管部門應盡快出臺金融支持養(yǎng)老服務業(yè)的信貸管理辦法，開發(fā)專業(yè)的信貸產(chǎn)品。三是鼓勵地方積極探索，加快政府公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設，鼓勵社會力量經(jīng)營;出臺民營養(yǎng)老機構(gòu)貸款貼息管理辦法，建立養(yǎng)老機構(gòu)貸款風險基金，出臺養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)用地管理辦法等
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