住院病人請(qǐng)假條
更新時(shí)間:2023-02-21 15:15:23 請(qǐng)假條 我要投稿
住院病人請(qǐng)假條合集15篇
在現(xiàn)實(shí)生活中,我們都不可避免地要使用請(qǐng)假條,不同的請(qǐng)假條內(nèi)容是不同的,具有很強(qiáng)的靈活性。那么問題來了,到底應(yīng)如何寫一份恰當(dāng)?shù)恼?qǐng)假條呢?下面是小編整理的住院病人請(qǐng)假條,歡迎大家分享。
住院病人請(qǐng)假條1
患者 性別 年齡 科別床號(hào) 住院號(hào)請(qǐng)假外出事由: ;外出去向: 外出時(shí)間 年月日 時(shí)分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時(shí)間 年月日 時(shí) 分 醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的,須按約定時(shí)間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話8567101,或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系聯(lián)系電話 值班醫(yī)師: 護(hù)士簽名: 時(shí)間:年月日時(shí)分溫馨提示:請(qǐng)患者回院后立即告知科室醫(yī)護(hù)人員,患者的健康是我們共同的心愿,謝謝您的合作!
住院病人請(qǐng)假條2
排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:
我是你院 科 床住院病人,因今天有事 ,于 時(shí)間 請(qǐng)假。請(qǐng)假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負(fù)責(zé),與醫(yī)院無關(guān),望批準(zhǔn)。
請(qǐng)假人:
年 月 日 時(shí) 分
住院病人外出請(qǐng)假條
排綢鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部:
我是你院 科 床住院病人,因今天有事 ,于 時(shí)間 請(qǐng)假。請(qǐng)假外出期間,病情變化化或加重等及發(fā)生的一切意外事故,概由本人負(fù)責(zé),與醫(yī)院無關(guān),望批準(zhǔn)。
請(qǐng)假人:
年 月 日 時(shí) 分
住院病人請(qǐng)假條3
住院部:
患者 (住 床)因個(gè)人原因,需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因:回家、工作、吃飯、購(gòu)物、及其他 ),請(qǐng)假時(shí)間為: 年 月 日 點(diǎn) 分至 年 月 日 點(diǎn) 分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的'意外風(fēng)險(xiǎn),院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。
此致
敬禮
請(qǐng)假人:
年 月 日
住院病人請(qǐng)假條4
患者姓名:xx病區(qū)xx床號(hào)xx病案號(hào):xx本人因xx一事,特申請(qǐng)外出,外出時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)xx分,外出走向xx,聯(lián)系電話xx,預(yù)計(jì)回院時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)xx分。
本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請(qǐng)與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對(duì)本人健康,甚至生命的危害。
本人明白外出的危險(xiǎn)包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn),本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的'一切責(zé)任。
本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系,以及可以當(dāng)場(chǎng)采取的各項(xiàng)緊急措施。聯(lián)系帶電話
申請(qǐng)人簽字:
時(shí)間:xx年xx月xx日xx時(shí)
值班醫(yī)生簽字:
值班護(hù)士簽字:
時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)
科主任簽字:
時(shí)間xx年xx月xx日xx時(shí)
住院病人請(qǐng)假條5
住院部:
患者xx(住xx床)因個(gè)人原因,需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因:回家、工作、吃飯、購(gòu)物、及其他xx),請(qǐng)假時(shí)間為:xx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分至xx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn),院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的`一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。
請(qǐng)假人:xx
與患者關(guān)系:
聯(lián)系電話:
年xx月xx日
住院病人請(qǐng)假條6
尊敬的xx:
我是xx科,患者xxx,住院xx號(hào),因個(gè)人原因要求請(qǐng)假,離院后發(fā)生一切意外與院方無關(guān),后果自負(fù)。
離院時(shí)間:xx年x月xx日x時(shí)xx分
患者簽名:
患者家屬簽名:
醫(yī)護(hù)人員簽名:
返院時(shí)間:xx年x月xx日x時(shí)xx分
住院病人請(qǐng)假條7
尊敬的醫(yī)師:
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日xx時(shí)至xxxx月xxxx日時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級(jí)檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī)保或新農(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng)。
患者本人:xx
時(shí)間:xx年xx月xx日xx時(shí)
住院病人請(qǐng)假條8
醫(yī)院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時(shí)間至,請(qǐng)假外出離院或未按時(shí)回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。
值班醫(yī)生:xx
值班護(hù)士:xx
請(qǐng)假人: xx年 xx月
住院病人請(qǐng)假條9
醫(yī)師:
您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定,日常生活可以完全自理。今因事急需暫時(shí)請(qǐng)假外出處理事務(wù)。請(qǐng)假時(shí)間自今日 __時(shí)至____月____日 時(shí)返回。不在科室期間,如遇上級(jí)檢查,發(fā)現(xiàn)本人不在病床,被予以“掛空床”處罰,則本人愿意自費(fèi)承擔(dān)所有住院費(fèi)用,不再享受醫(yī);蛐罗r(nóng)合任何政策,包括承擔(dān)與其相關(guān)的醫(yī)保農(nóng)合政策處罰責(zé)任。不在科室期間,本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關(guān),一切責(zé)任由我本人及家屬自行承擔(dān)。
特此申請(qǐng).
患者本人(簽名+指模):xxxxx
電話:xxxx
同意醫(yī)生:xxxx
時(shí)間:______年______月______日______時(shí) 時(shí)間:______年_____月_____日____時(shí) (特別提示:住院期間一次請(qǐng)假不得超過24小時(shí))
住院病人請(qǐng)假條10
患者姓名:病區(qū)床號(hào)病案號(hào):本人因一事,特申請(qǐng)外出,外出時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)分,外出走向,聯(lián)系電話,預(yù)計(jì)回院時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)分。
本人明白住院期間,宜安心治療,原則上不得任意離院外出。本人理解此申請(qǐng)與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖。本人已經(jīng)被告知本人病情,以及此外出對(duì)本人健康,甚至生命的危害。
本人明白外出的危險(xiǎn)包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及其他不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn),本人自愿承擔(dān)外出的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果。如外出期間發(fā)生不良后果本人在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`一切責(zé)任。
本人也被告知外出期間如有意外時(shí)應(yīng)立即與所住病區(qū)取得聯(lián)系,以及可以當(dāng)場(chǎng)采取的各項(xiàng)緊急措施。
申請(qǐng)人簽字:
時(shí)間:xx年xx月xx日時(shí)
值班醫(yī)生簽字:
值班護(hù)士簽字:
時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)
科主任簽字:
時(shí)間xx年xx月xx日時(shí)
住院病人請(qǐng)假條11
醫(yī)生給患者的請(qǐng)假條
______(單位領(lǐng)導(dǎo)):
患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病癥狀)于__年_月_日來本院檢查治療,診斷結(jié)果為______________,F(xiàn)遵醫(yī)囑
______________________________不適隨診。為了患者健康,要求請(qǐng)病假至__年_月_日。請(qǐng)批準(zhǔn)!主治醫(yī)生:___醫(yī)院20_年_月_日
住院病人請(qǐng)假條12
住院部:
患者xx(住xx床)因個(gè)人原因,需要臨時(shí)請(qǐng)假外出(請(qǐng)假原因:回家、工作、吃飯、購(gòu)物、及其他xx),請(qǐng)假時(shí)間為:xx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分至xx年xx月xx日xx點(diǎn)xx分。當(dāng)班醫(yī)生或當(dāng)班護(hù)士強(qiáng)烈要求我留院,并向我說明疾病本身的`不可預(yù)知性及外出可能的意外風(fēng)險(xiǎn),院方已完善告知義務(wù),本人保證住院期間每天上午8:00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房,患者外出期間造成的一切后果責(zé)任自負(fù),與醫(yī)院無關(guān)。
請(qǐng)假人:xx
與患者關(guān)系:xxx
聯(lián)系電話:xxxxx
20xx年xx月xx日
住院病人請(qǐng)假條13
新豐鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院患者請(qǐng)假外出知情同意書
患者 性別 年齡 科別 床號(hào) 住院號(hào)
請(qǐng)假外出事由: ;
外出去向: 外出時(shí)間月日分 預(yù)計(jì)回院時(shí)間日分 可聯(lián)系電話: 實(shí)際回院時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分
醫(yī)院規(guī)定:患者住院期間,原則上不應(yīng)離院外出,否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時(shí)得到及時(shí)處理和救治,甚至?xí)霈F(xiàn)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的.不良后果。
因特殊原因必須請(qǐng)假的,須按約定時(shí)間預(yù)期歸院,否則醫(yī)院將按自動(dòng)離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求,也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時(shí),應(yīng)立即與我院聯(lián)系,24小時(shí)急救電話8567101 ,或者可以獲取當(dāng)場(chǎng)須采取得緊急措施。
本人自愿承擔(dān)外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風(fēng)險(xiǎn)和后果,在此免除醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切責(zé)任,并簽字負(fù)責(zé)。
患者(親屬、代理人)簽名: 與患者關(guān)系 聯(lián)系電話
值班醫(yī)師:
護(hù)士簽名:
時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 分
住院病人請(qǐng)假條14
本人xx因xxxx住院治療,今因xxx:
1.生活不便無人照料;
2.外出檢查;xxxx)需請(qǐng)假外出,懇請(qǐng)同意。
1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責(zé)任自負(fù);
2.外出期間不得做影響疾病康復(fù)和有損身體健康等其他行為如:飲酒、吸毒等否則后果自負(fù);
3.外出期間不做違法亂紀(jì)的`事件;
4.外出期間未經(jīng)許可不得做影響疾病診療的檢查,否則后果自負(fù);
5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權(quán)將患者視為自動(dòng)出院;
6.病情危重(除自動(dòng)出院或者轉(zhuǎn)院)患者不可以請(qǐng)假;
7.患者如系醫(yī)保、農(nóng)保凡違反上述約定,費(fèi)用自理,于醫(yī)院無關(guān)。
8.本請(qǐng)假條需經(jīng)主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。
患方已認(rèn)真閱讀上述約定,
患方簽名:xx
聯(lián)系電話:xxxx
請(qǐng)假時(shí)間xx年 xx月 xx日。
準(zhǔn)假醫(yī)師簽名:xx
住院病人請(qǐng)假條15
xx醫(yī)院泌尿外科住院部:
我是泌尿外科住院病人,以病收住入院接受治療,今天因外出,時(shí)間至,請(qǐng)假外出離院或未按時(shí)回病區(qū),所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重,概由患者本人負(fù)責(zé),于貴院無關(guān),特申請(qǐng)請(qǐng)假外出。
值班醫(yī)生:
值班護(hù)士:
請(qǐng)假人:
年 月 日
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