工傷申請書
更新時間:2022-01-14 00:00:30 申請書 我要投稿
關于工傷申請書模板合集8篇
在市場經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天,我們每個人都可能要用到申請書,不同的使用場景有不同的申請書。寫申請書需要注意哪些問題呢?下面是小編幫大家整理的工傷申請書8篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
工傷申請書 篇1
申請人:XXX有限公司,住所:XXX。聯(lián)系人:XXX,聯(lián)系電話:區(qū)號-xxxxxxx。
被申請人(受傷害職工):XXX,女,19XX年X月X日出生,漢族,住址XXX,身份證號碼:XXX,是XX有限公司XX車間XX崗位操作工,聯(lián)系電話XXX。
請求事項
請求依法認定被申請人XXX在20xx年X月X日右手拇指壓傷為工傷。
事實與理由
被申請人XXX是XXX有限公司職工,于20xx年X月X日進入公司,在XX車間操作工崗位工作。在20xx年X月X日上晚班22時左右,因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置,造成申請人XXX右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在XX省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費醫(yī)藥費XXX元。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向XX省人力資源和社會保障廳對被申請人XXX右手拇指指頭壓傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
XXX
20xx年x月x日
工傷申請書 篇2
申請人:XX,女,XXXX年XX月XX日出生,XX族,XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組人,住XX市XX區(qū)XX街,身份證號碼:XXXXXXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXX。
被申請人:廣州市番禺區(qū)XXXXXX飲食店,地址:廣州市番禺區(qū)XXXXXXXX
法定代表人:XXXX,聯(lián)系電話:XXXXXXXXXX。
請求事項:
請求依法認定申請人在XX年XX月XX日受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是廣州市番禺區(qū)XXXXX飲食店職工,于XXXX年XX月XX日被招入該飲食店,擔任XXXX。XXX年XXX月XX日下午約XX點鐘,申請人在該店內(nèi)摔倒,致使申請人XX受傷。申請人受傷后,立即在XXXXXX醫(yī)院治療,診斷為XXXX,后轉入XXXXXX醫(yī)院治療,仍診斷為XXXXXXX。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人認為不是工傷,特向貴局申請對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定申請人此次受傷為工傷。
工傷申請書 篇3
賽維LDK太陽能高科技(南昌)有限公司職員工工傷事故結案書
LDK(工傷)結字第號
結案報告單位: 人事行政部 工傷經(jīng)辦人:
傷(亡)職員工基本信息:
一、工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況:
XX年X月X日,XX在車間工作時,不慎右手無名指被裝框機夾傷,自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療,醫(yī)療診斷為:XXXXX。
根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第(一)款有關規(guī)定,經(jīng)南昌市勞動和社會保障局作出:該職工此次受到的傷害為工傷,并經(jīng)南昌市勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)療診斷結論和專家組的鑒定意見,對照《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB∕T16180-20xx)綜合鑒定。鑒定結論為:勞動功能障礙(傷殘)XX。該員工對以上結果表示無異議。
該員工住院治療費用XXXX元,員工本人墊付治療費用XXX元。工傷保險報銷醫(yī)療費用XXX元,以及XX級傷殘補助金XX元,其中公司承擔醫(yī)療費用XXX元。以上兩筆費用已于XX年XX月XX日轉入該員工工資賬戶(XXXXXXX)中。
二、補償及支付方式:
該員工XXX年XX月XX日提出離職申請,預計離職時間XXX年X月XX日,根據(jù)工傷保險條例,高新區(qū)工傷保險支付一次性工傷醫(yī)療補助金 元,公司支付一次性就業(yè)補助金元。
以上兩筆費用中,現(xiàn)因南昌市具體工傷醫(yī)療補助金未明確發(fā)文,高新區(qū)工傷保險暫不能支付工傷醫(yī)療補助
金,待高新區(qū)工傷保險支付給公司后一個月內(nèi)支付至員工工資賬戶中,一次性就業(yè)補助金將于20xx年2月29日前轉入員工工資賬戶。
公司管理部門意見及簽署:
人事行政部意見: 財務部意見:
組件事業(yè)部(副)總經(jīng)理意見: 員工本人意見及簽署: 意見:
工傷申請書 篇4
申請人:
xx-x,男,漢族,19xx年1月10日出生,住安徽省宣城市xx區(qū)xx-xx,聯(lián)系電話:xx-xxx-x
xx-x,女,漢族,19xx年10月25日,住安徽省宣城市xx區(qū)xx辦事處xx號,聯(lián)系電話xx-xx
xx訴申請人xx-x提供勞務者受害責任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理,由于被申請人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市xx醫(yī)院進行了相關治療。且經(jīng)過宣城市xx醫(yī)院治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定,所受傷害已經(jīng)得到修復,人民醫(yī)院建議保守治療為宜。申請人認為被申請人在無轉院治療的情況下,擅自到南京動手術治療致其傷情進一步惡化,并因手術致其韌帶損傷,申請人認為被申請人所受傷害不構成傷殘,而安徽xx司法鑒定所做出的十級傷殘鑒定是基于手術后的.傷殘情況所作出的,不客觀、不科學。為查明案件實際情況,特懇請貴院依法委托鑒定機構對被申請人的傷殘情況進行重新鑒定。
2月17日
工傷申請書 篇5
申請人:xxxx
被申請人:xxx.
法定代表人:xxx
委托代理人:xxx
請求事項:依法認定申請人xx的受傷為工傷.
事實及理由:xxx縣土地征用整理儲備中心于二oo八年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司
,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工.
二oo八年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來,造成申請人xx受傷
此致
XX縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字):XX
XXXX年XX月XX 日
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