索賠申請書
更新時間:2022-03-01 01:39:50 申請書 我要投稿
精選索賠申請書4篇
現(xiàn)今社會公眾的追求意識不斷提升,我們都會用到申請書,不同的使用場景有不同的申請書。那么申請書應該怎么寫才合適呢?以下是小編收集整理的索賠申請書4篇,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
索賠申請書 篇1
賠償請求人:_______________
委托代理人:_______________
賠償請求人因______________________________(賠償義務機關全稱)于______年______月______日錯誤做出的`______(司法行為),給自己的合法權益造成了損害,現(xiàn)請求賠償。
具體賠償請求是:_____________________________________________
請求賠償?shù)氖聦嵑屠碛墒牵篲____________________________________
此致
______(賠償義務司法機關全稱)
賠償請求人:______
委托代理人:______
____年____月____日
索賠申請書 篇2
北京XX貨運有限責任公司:
200X年X月XX日,我公司委托貴公司將回流焊設備一臺,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發(fā)現(xiàn)設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于200X年X月X日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗,由于貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。
此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調運設備的運費損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:
破損部位及程度 費用(元)
上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆 1300.00
溫室:合頁部分及四個邊角破裂 1900.00
橫梁:中間部分壓損 800.00
電機上罩 50.00
包裝箱 450.00
修理設備運輸費 400.00
設備修理人工費 1200.00
費用合計 6100.00
以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的`修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。
順祝商祺!
北京XXXX有限責任公司
20xx年X月X日
索賠申請書 篇3
1、索賠函的概念
索賠函是指買賣中的任何一方,以雙方簽訂的合同條款為根據(jù),具體指出對方違反合同的事實,提出要求賠償損失或維護其他權利的書面材料。
2、索賠函的理由
①質量低劣。
、跀(shù)量短缺。
、郯b不善。
、苓\輸拖欠。
3、索賠函的`結構
索賠函的結構一般由標題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。
(1)標題
①標題的形式比較靈活,既可以根據(jù)實際情況寫成包括索賠事由文種的完全標題樣式,如:《關于××的索賠函》。
、谝部梢院喢鞫笠貙懗刹话ㄋ髻r事由而只寫文種的簡單標題形式,如:《索賠函》。
(2)編號
編號是為了聯(lián)系與備查用,寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。
(3)受函者
寫受理索賠者的全稱。
(4)正文
、倬壠穑禾岢鲆馉幾h的合同及其爭議的原因。
②索賠理由:具體指出合同項下的違約事實及根據(jù)。
、鬯髻r要求和意見:根據(jù)合同及有關國家的商法、慣例,向違約方提出要求賠償?shù)囊庖娀蚱渌麢嗬?/p>
(5)附件
為解決爭議,以有關的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。
(6)簽署
要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。
索賠申請書 篇4
申 請 人 :X,男,漢族,初中文化,1970年4月
工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦
住 址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
電 話:
被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤
地 址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
法定代表人:
電話:
業(yè)務人員:
仲裁請求:
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的`相關費用,合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:
1、住院期間生活補助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資:57810元(2710/30 *80);3、住院期間家人的護理費:3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補助:5420元(2710元*2月);
5、一次性傷殘就業(yè)補助:32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費:300元;8、第二次手續(xù)費4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*12月*2);
事實及理由:
xx年8月15日,申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治,經(jīng)醫(yī)院初步診斷為:1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局于xx年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字【20xx】第30440號)。20xx年 月 日經(jīng)曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第 號)。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應享受工傷的相關待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。
此致
宣威市勞動仲裁委員會
申訴人:X
20xx年x月x日
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