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    病危通知書

    更新時(shí)間:2023-03-06 11:11:31 通知公告 我要投稿

    病危通知書(通用15篇)

      在當(dāng)下社會(huì),我們用到通知的地方越來(lái)越多,各種類型的通知各有不同的寫法。你寫通知時(shí)總是無(wú)從下筆?以下是小編幫大家整理的病危通知書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

    病危通知書(通用15篇)

    病危通知書1

      地球,是我們?nèi)祟愘囈陨娴募覉@,可我們,干了些什么……

      “醫(yī)生,我要看病!碧蔗t(yī)院,今天迎來(lái)了一位重量級(jí)病人——地球。

      “咦,這不是地球老兄嗎?你今天怎么來(lái)這了?”負(fù)責(zé)接收病人的火星說(shuō)道。地球苦笑了一下,聲音虛弱的說(shuō)道“哎,不知為何,我最近身體老是不適,疼痛不已,只好來(lái)你們這兒看病了!薄笆裁?身體不適,疼痛不已?地球老兄,你坐會(huì)兒,我立馬給你開(kāi)全身檢查的單子!薄昂茫!咳!咳!”

      地球拿著火星開(kāi)的單子,來(lái)到了全身檢查處。

      “咦,地球叔叔,你怎么來(lái)了?”負(fù)責(zé)全身檢查的仙女星驚奇的發(fā)現(xiàn),眼前的'地球叔叔,早已不是當(dāng)年那個(gè)意氣風(fēng)發(fā)的他了,他臉色很不好,且不?人裕踔?xí)r不時(shí)會(huì)頭上冒冷汗。仙女星知道,地球叔叔病得很重,所以,她不敢怠慢,馬上開(kāi)始檢查。

      滴答……滴答……滴答……秒針不停轉(zhuǎn)動(dòng),不一會(huì),檢查完了!暗厍蚴迨,好了,您下來(lái)吧!毕膳切χf(shuō)。“好,咳!咳!咳!”“地球叔叔,你還是去外面坐一下吧,你太虛弱了。”“好,咳咳咳!币环昼,兩分鐘,三分鐘……檢查報(bào)告終于出來(lái)了,可當(dāng)?shù)厍蚰玫綑z查報(bào)告時(shí),他,哭了。因?yàn),上面說(shuō):

      經(jīng)檢查,得出以下幾點(diǎn):1、地球先生的嗓子的了嚴(yán)重的感染,是因?yàn)樵跂|方的一個(gè)國(guó)家,那里的人把垃圾燒了,造成濃煙,使地球先生嗓子感染。2、地球先生得了腸胃炎,其因?yàn)榈厍蛳壬砩嫌性S許多多的垃圾。3、最后,地球先生的身上的血液也已不干凈,其因?yàn)槔廴玖搜,使血液不再干凈。最后,我們給您的建議是,讓您身上的人類停手,否則,幾千年后您會(huì)死亡。

      地球看了后,變得更憔悴了。他來(lái)到金牛星醫(yī)生那,希望他救救自己。然而,金牛星醫(yī)生搖了搖頭,嘆了口氣,說(shuō):“哎,地球老兄,你的病,我無(wú)能為力,你只能讓人類停手,才能好起來(lái)。”

      大家,你們聽(tīng)見(jiàn)了嗎?地球在哀求,地球在呼喚:大家,保護(hù)環(huán)境,就是保護(hù)地球,保護(hù)自己。

    病危通知書2

      衛(wèi)生院病危通知書

      姓名: 性別: 年齡 病歷號(hào)

      尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人:

      您好!您的家人 現(xiàn)在我院 科治療。

      目前診斷為:

      雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情仍然極其危重,并且可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況:

     、俜涡阅X病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;

     、谏舷莱鲅獙(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

     、鄹腥局卸拘孕菘、過(guò)敏性休克、心源性休克;

     、軓浬⑿匝軆(nèi)凝血(DIC);

      ⑤多器官功能衰竭

     、尢悄虿⊥Y酸中毒,低血糖昏迷、高滲性昏迷;

     、咂渌y以預(yù)料的意外情況。

      上述情況發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救,在我國(guó)法律中規(guī)定,為搶救患者生命,醫(yī)師可以在不征得您的同意,依據(jù)救治需要對(duì)患者進(jìn)行搶救,并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器,然后履行告知義務(wù),請(qǐng)您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

      如果您有需要了解的問(wèn)題,請(qǐng)您在接到此通知后主動(dòng)向醫(yī)生詢問(wèn);此外,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者,但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制,患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能,請(qǐng)家屬予以理解。

      醫(yī)師陳述:xx

      我已經(jīng)將患者目前的病情危重,可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

      醫(yī)師/士簽名: xx

      簽名日期:xx 年xx 月 xx日 xx時(shí)xx 分

      患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人的意見(jiàn):

      關(guān)于患者目前的'危重病情,可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已向我詳細(xì)告知,我已經(jīng)了解患者目前的病情危重,并同意醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行搶救。

      對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。 患者家屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽字: 與患者關(guān)系:

      簽字日期:xx 年xx月 xx日 xx時(shí)xx 分

      注:此通知書為一書兩份,家屬和醫(yī)院各持一份。

    病危通知書3

    親屬:

      患者xx先生/女士現(xiàn)在我院xx科住院治療,診斷為,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的.儀器設(shè)備和治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

      醫(yī)院xx科

      醫(yī)師簽名:xx

      日期:xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

      親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:xx

      日期:xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

      親屬與患者病人的關(guān)系:xxx

      身份證號(hào)碼:xxx

      (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

    病危通知書4

    XXX親屬:

      患者(先生、女士)現(xiàn)正在我中心科搶救治療,經(jīng)檢查后初步診斷為,雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重、病危通知;盡管如此,我們將盡一切努力對(duì)患者進(jìn)行積極救治;同時(shí)向您告知:為搶救患者,本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的.需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段(特殊情況除外),請(qǐng)予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉(zhuǎn)院等)請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我中心,本中心將盡力協(xié)助。

      家屬意見(jiàn):

      親屬/監(jiān)護(hù)人簽名:XXXX,關(guān)系:XXXX,日期:XXX年XX月XX日

      告知醫(yī)師簽名:XXX,日期:XXX年XX月XX日注:(本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

      XXX醫(yī)院

      XXX年XX月XX日

    病危通知書5

    親屬:

      患者 (先生、女士)現(xiàn)正在我中心 科搶救治療,經(jīng)檢查后初步診斷為 ,雖經(jīng)積極救治但目前病情比較危重,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重、病危通知;盡管如此,我們將盡一切努力對(duì)患者進(jìn)行積極救治;同時(shí)向您告知:為搶救患者,本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據(jù)救治工作的`需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段(特殊情況除外),請(qǐng)予以理配合和支持;如您及其他家屬還有其他要求(如要求轉(zhuǎn)院等)請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我中心,本中心將盡力協(xié)助。

      家屬意見(jiàn):

      親屬/監(jiān)護(hù)人簽名:____ 關(guān)系:____ 日期: ____年____ 月____ 日

      告知醫(yī)師簽名:____ 日期:____ 年 ____月 ____日 注:(本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

      ___醫(yī)院

      ____年____ 月____ 日

    病危通知書6

      親屬:

      患者同志(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療,診斷為_(kāi)___,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的'儀器設(shè)備和治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

      醫(yī)院科

      醫(yī)師簽名:__

      日期:__

      親屬?監(jiān)護(hù)人簽名:

      日期:__

      親屬與患者病人的關(guān)系:

      身份證號(hào)碼:

      (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

      親屬與患者病人的關(guān)系:

      身份證號(hào)碼:

      (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

      親屬與患者病人的關(guān)系:

      身份證號(hào)碼:

      (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

      ____年____月___日___時(shí)___分

      ____年____月___日___時(shí)___分

    病危通知書7

    親屬:

      內(nèi)科_______床住院治療,

      診斷為 ,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,

      隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措

      施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的.情況

      下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段,

      請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,請(qǐng)?jiān)诮拥健安≈?危)通知書”

      后立即告訴我科。

      潁上協(xié)和醫(yī)院朝陽(yáng)分院 科室:內(nèi)科

      醫(yī)師簽名: 日期: 年 月 日 時(shí) 分

      親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名: 日期: 年 月 日 時(shí) 分

      親屬與患者病人的關(guān)系:

      身份證號(hào)碼:

      (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

    病危通知書8

      打完球回到家里,本想找老爸陪我洗澡的,卻不知咋的,親戚們都圍坐在我家的客廳里,大家都板著臉,呆坐在沙發(fā)上。

      我實(shí)在搞不清楚當(dāng)時(shí)的狀況,但卻又不敢在那種情況下多嘴。用眼球在四周掃描了一圈,發(fā)現(xiàn)老爸的手機(jī)放在桌上,卻還沒(méi)有鎖屏。我輕輕悄悄地走向手機(jī),不敢有什么大動(dòng)作。手機(jī)上傳來(lái)的是叔叔從美國(guó)發(fā)來(lái)的一份醫(yī)院給姑姑的病危通知書。先是驚了一下,緊接著,我的臉便跟老爸一樣僵硬了。

      但是說(shuō)實(shí)在的,這位遠(yuǎn)在美國(guó)的姑姑在我的印象里是記憶模糊的,因?yàn)槠匠>退闶沁^(guò)年,姑姑也很少回來(lái)。但不知為何,也許是出于一種對(duì)親人的關(guān)愛(ài)吧,盡管感情不深,但得知這個(gè)消息眼淚還是不由自主地滴了下來(lái)。

      與親人離別的場(chǎng)面我實(shí)在是看得太多太多,奶奶在阿太的棺材前哭到崩潰的畫面,更是令我印象深刻。但是,為一個(gè)我?guī)缀鯖](méi)什么印象的人哭,總是覺(jué)得怪怪的。我希望可以回憶起一些東西。貌似想起了什么。慢慢地走向臥室的書柜,抽出一本相冊(cè)。沒(méi)錯(cuò),我開(kāi)始逐漸回憶起來(lái)了,想起了這位陌生的姑姑。

      我拍去相片上的灰塵,自從幼兒園畢業(yè)后,我便再也沒(méi)有碰過(guò)它。小心翼翼的將它翻開(kāi),上面全是幼兒時(shí)期的我與姑姑的合照。小時(shí)候,因?yàn)槔习掷蠇屇菚r(shí)工作還很忙,只好先把我放在姑姑家里。(那時(shí)姑姑還住在中國(guó))。我如同一位失憶的人,此時(shí)正坐在床上努力地回想著,回想著過(guò)去已經(jīng)遺忘的記憶。而我每回憶起一些,心中便會(huì)又多了一份傷感。

      我從相冊(cè)中拿出了最具代表性的一張。那時(shí),叔叔和姑姑住在一起,姑姑的左手抱著我,右手抱著一只小狗。我當(dāng)時(shí)正在用手拼命地拽著小狗的'耳朵,而姑姑則是在一旁燦爛地笑著。看到這兒,我連忙把相冊(cè)合上,因?yàn)槲疑伦约簳?huì)把持不住大哭起來(lái)。

      從儲(chǔ)藏室里拿出有著科比簽名的籃球,這是自我懂事后姑姑第一次從美國(guó)回來(lái)時(shí)帶給我的禮物,她從我爸嘴里得知,我,很喜歡科比。但自從科比宣布不再?gòu)?fù)出后,我便再也沒(méi)有擺弄過(guò)這顆球?蛷d里的老爸與其他的親戚早已被我屏蔽。此時(shí)在房間里陪伴我的,只有姑姑一個(gè)人。我徹底想起來(lái)了,這位身在遠(yuǎn)方異國(guó)、時(shí)而熟悉時(shí)而陌生的姑姑,我還有機(jī)會(huì)再見(jiàn)到她嗎?來(lái)自遠(yuǎn)方的這份病危通知書,沉沉地壓著我的心,此刻再也把持不住了,我將枕頭蓋在頭上,一道眼淚,又滑落下來(lái)……

    病危通知書9

      姓名:

      性別:

      年齡

      病歷號(hào)

      尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人:

      您好!您的家人現(xiàn)在我院科治療。

      目前診斷為:

      雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情仍然極其危重,并且可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況:

      ①肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;

     、谏舷莱鲅獙(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

      ③感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;

     、軓浬⑿匝軆(nèi)凝血(DIC);

     、荻嗥鞴俟δ芩ソ

     、尢悄虿⊥Y酸中毒,低血糖昏迷、高滲性昏迷;

      ⑦其他難以預(yù)料的意外情況。

      上述情況發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救,在我國(guó)法律中規(guī)定,為搶救患者生命,醫(yī)師可以在不征得您的同意,依據(jù)救治需要對(duì)患者進(jìn)行搶救,并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器,然后履行告知義務(wù),請(qǐng)您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

      如果您有需要了解的問(wèn)題,請(qǐng)您在接到此通知后主動(dòng)向醫(yī)生詢問(wèn);此外,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者,但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的.限制,患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能,請(qǐng)家屬予以理解。

      醫(yī)師陳述:__

      我已經(jīng)將患者目前的病情危重,可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

      醫(yī)師/士簽名:__

      簽名日期:__年__月__日__時(shí)__分

      患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人的意見(jiàn):

      關(guān)于患者目前的危重病情,可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已向我詳細(xì)告知,我已經(jīng)了解患者目前的病情危重,并同意醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行搶救。

      對(duì)拒絕救治所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人自行承擔(dān);颊呒覍/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽字:與患者關(guān)系:

      簽字日期:__年__月__日__時(shí)__分

      注:此通知書為一書兩份,家屬和醫(yī)院各持一份。

    病危通知書10

      病重(危)通知書

      親屬:

      患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療,診斷為

      ,雖然積極救治但目前病情 趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

      醫(yī)院 科

      醫(yī)師簽名: xx

      日期:xx

      親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:

      日期:xx

      親屬與患者病人的'關(guān)系:

      身份證號(hào)碼:

     。ū就ㄖ獣皇絻煞荩t(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

      親屬與患者病人的關(guān)系:

      身份證號(hào)碼:

      (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

      親屬與患者病人的關(guān)系:

      身份證號(hào)碼:

     。ū就ㄖ獣皇絻煞,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

      年 月年 月日 時(shí) 日 時(shí) 分 分

    病危通知書11

    家屬:

      患者xx性別xx年齡xx床號(hào)xx住院號(hào)xx診斷為xx現(xiàn)在我院住院治療,雖經(jīng)積極救治,但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病危通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)積極救治,請(qǐng)予以理解與配合,如您還有其他要求,請(qǐng)?jiān)诮拥健安∥Mㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。

      醫(yī)師簽名:xx

      日期:xx年xx月xx日xx時(shí)xx分

      親屬簽名:xx

      親屬與患者的關(guān)系:xx

      身份證號(hào)碼:xxx

      日期:xx年xx月xx日xx時(shí)

      xx縣婦幼保健院xx科

      (本通知書一式兩份,醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

    病危通知書12

    XXX親屬:

      內(nèi)科XXXX床住院治療,診斷為XXXX,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的'需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,請(qǐng)?jiān)诮拥健安≈兀ㄎ#┩ㄖ獣焙罅⒓锤嬖V我科。

      XXX醫(yī)院XXX分院科室:內(nèi)科

      醫(yī)師簽名:XXXX日期:XX年XX月XX日XX時(shí)XX分

      親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:XXXX日期:XXX年XX月XX日XX時(shí)XX分

      親屬與患者病人的關(guān)系:XXX

      身份證號(hào)碼:XXXXXXX

    病危通知書13

    尊敬的患者親屬:

      您好!您的家人 現(xiàn)在我院 科住院治療,診斷為 ,病情隨時(shí)可能惡化,隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳、呼吸停止,特此告知,請(qǐng)予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

      為了搶救患者的生命,將疾病帶給患者的健康危害減小到最低,病危期間如果患者出現(xiàn)緊急情況,醫(yī)院將采取搶救所必需的`治療手段,使用搶救所必需的儀器設(shè)備,不能事先重復(fù)您的同意,如您有特殊要求請(qǐng)?jiān)诮拥酵ㄖ?4小時(shí)內(nèi)盡快向我院書面告知。

      主管醫(yī)生:

      年 月 日 時(shí) 分

    病危通知書14

    親屬:

      患者XXXX(先生、女士)現(xiàn)在我院科住院治療,診斷為,雖然積極救治但目前病情趨于惡化,隨時(shí)可能危及生命,特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此,我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。

      同時(shí)向您告知:為搶救患者,醫(yī)院不能事先征得您的同意的.情況下將依據(jù)救治工作的需要,使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段,請(qǐng)予以理解、配合和支持,如您還有其他要求,在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

      XXXX醫(yī)院科XXXX

      醫(yī)師簽名:XXXX日期:XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時(shí)XXXX分

      親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名:XXXX日期:XXXX年XXXX月XXXX日XXXX時(shí)XXXX分

      親屬與患者病人的關(guān)系:XXXX

      身份證號(hào)碼:XXXX

    病危通知書15

      姓名:________性別:____年齡:____病歷號(hào):________

    尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人:

      您好!您的家人________現(xiàn)在我院________科治療。

      目前診斷為:

      雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治,但目前患者病情仍然極其危重,并且可能進(jìn)一步惡化,隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況:

     、俜涡阅X病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;

     、谏舷莱鲅獙(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

     、鄹腥局卸拘孕菘、過(guò)敏性休克、心源性休克;

     、軓浬⑿匝軆(nèi)凝血(DIC);

     、荻嗥鞴俟δ芩ソ

     、尢悄虿⊥Y酸中毒,低血糖昏迷、高滲性昏迷;

     、咂渌y以預(yù)料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。

      上述情況發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命,醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救,在我國(guó)法律中規(guī)定,為搶救患者生命,醫(yī)師可以在不征得您的同意,依據(jù)救治需要對(duì)患者進(jìn)行搶救,并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器,然后履行告知義務(wù),請(qǐng)您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。

      如果您有需要了解的'問(wèn)題,請(qǐng)您在接到此通知后主動(dòng)向醫(yī)生詢問(wèn);此外,盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者,但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制,患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能,請(qǐng)家屬予以理解。

      醫(yī)師陳述:

      我已經(jīng)將患者目前的病情危重,可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

      醫(yī)師/士簽名:____ 簽名日期:____年____月____日____時(shí)____分

      患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人的意見(jiàn):

      關(guān)于患者目前的危重病情,可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)的救治措施,醫(yī)護(hù)人員已向我及家屬詳細(xì)告知并囑轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治,我及家屬已經(jīng)了解患者目前的病情危重,并同意醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行搶救、但拒絕轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,對(duì)拒絕救治,轉(zhuǎn)院所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。

      患者家屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽字:________

      與患者關(guān)系:________

      簽字日期:____年____月____日____時(shí)____分

      注:此通知書為一書兩份,家屬和醫(yī)院各持一份。

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