一、什么是大病保險?

　　大病醫(yī)療保險是由政府、集體和個人共同出資，商業(yè)保險機構(gòu)承辦的一種保險。簡單點理解，其實是社保的一種拓展和延伸，在社保的基礎(chǔ)上減輕大家看病的壓力。

　　這個保險針對的人群是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)合的參保人員。

　　至于費用方面，大家可以不用擔(dān)心，因為保費來源于國家的各級政府基本醫(yī)�；�金，不再額外向參保人收取。

　　二、什么樣的病才算是“大病”?

　　大病保險界定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)個人自付費用超過了一定額度，可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，出現(xiàn)因病致貧、因病返貧，那么這個病就算是“大病”了。

　　國際上的通用概念是家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。家庭的總收入減去家庭必需的生活支出作為分母，家庭一個年度內(nèi)累計的醫(yī)療支出作為分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味著這個家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出。

　　如何界定大病保險?案例演示：

　　河北省承德市年僅2歲的寶寶，因患先天性心臟病到北京住院治療，花去醫(yī)療費用11.5萬余元。

　　出院結(jié)算發(fā)現(xiàn)，由于她參加了2015年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，醫(yī)�；�本基金報銷了5.25萬元，大病保險又報銷了1.78萬元。

　　從上面的案例可以看到，大病保險是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險制度上給予進一步保障。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的'，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。

　　但2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個病就是大病”。

　　三、大病保險的特征

　　1、屬性方面

　　大病保險屬于社會保險范疇，具有保障性，且不以盈利為目的。

　　2、保障對象方面

　　大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

　　3、保障內(nèi)容

　　大病保險是對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負(fù)擔(dān)的大病高額醫(yī)療費用給予保障。

　　4、費用方面

　　資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。

　　5、報銷比例

　　大病保險在全國報銷比例是不一樣的，報銷的上限標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。

　　以北京大病醫(yī)療保險報銷比例為例，實行“分段計算、累加支付”的報銷方式：

　　城鄉(xiāng)居民發(fā)生的起付金額以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用，由大病保險資金報銷50%。

　　超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%，上不封頂，一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。

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