學(xué)者建議：護(hù)理職業(yè)頂層設(shè)計該改一改了

清華大學(xué)公共管理學(xué)院副教授沈群紅一直關(guān)注護(hù)士群體，她認(rèn)為，相關(guān)部門在對護(hù)理職業(yè)的頂層設(shè)計上，到了需要“系統(tǒng)設(shè)計和大變革”的時候。護(hù)理有很多細(xì)分類別，比如公共衛(wèi)生護(hù)士、臨床科研護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、醫(yī)療協(xié)同護(hù)士、醫(yī)學(xué)社會工作護(hù)士、患者管理師等，不同的類別，對職業(yè)能力的要求和評價不同。

“此次疫情應(yīng)對中所暴露出來的短板，是缺少公共衛(wèi)生護(hù)士。未來的公共衛(wèi)生建設(shè)中，特別需要公共衛(wèi)生護(hù)士。她們除了要具備臨床護(hù)理能力外，還要有流行病學(xué)、傳染病防治經(jīng)驗、人群健康管理和健康促進(jìn)等方面技能，在公共衛(wèi)生中心或是區(qū)域醫(yī)學(xué)中心感染科還可配合公衛(wèi)醫(yī)師和臨床研究人員做科研，有實驗?zāi)芰Α⒖蒲杏媱澓晚椖抗芾砟芰Φ�，一般需要研究生學(xué)歷。”沈群紅了解到，德、美、英、日都有專業(yè)的公共衛(wèi)生護(hù)士，且他們收入水平較高。我國缺少這一大塊，“公衛(wèi)護(hù)士的‘大頭’應(yīng)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，他們從事健康宣教、傳染病防治、結(jié)核病用藥監(jiān)督等方面的工作，與公衛(wèi)醫(yī)師一起筑牢基層公衛(wèi)的第一道防線;其次是各大傳染病、職業(yè)病�？漆t(yī)院和公衛(wèi)中心等�！�

她認(rèn)為，當(dāng)前很多護(hù)士在職業(yè)晉升中之所以會遇到“坎兒”，主要原因是我國對護(hù)士的專業(yè)技術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)過于單一，“護(hù)士的工作是多元的，但評價標(biāo)準(zhǔn)卻只有一種，你不能用三甲綜合醫(yī)院護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求公衛(wèi)護(hù)士，也不能用三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)來要求基層社區(qū)衛(wèi)生中心的公衛(wèi)護(hù)士或是社區(qū)護(hù)士�！�

沈群紅說，由于護(hù)理人員收入分配與專業(yè)技術(shù)職稱掛鉤，而職稱評價標(biāo)準(zhǔn)過于單一或不合理，這使得部分業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士在得不到正確評價的情況下，積極性下降，甚至離職，“細(xì)化不同職業(yè)類型護(hù)士的不同評價標(biāo)準(zhǔn)，是必然趨勢。所以，護(hù)理工作職務(wù)體系的頂層設(shè)計，需要進(jìn)一步反思和改變。”

至于編制問題，沈群紅認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“去編制化”是大勢所趨，也是促進(jìn)行業(yè)進(jìn)一步朝專業(yè)化發(fā)展的必然選擇。“現(xiàn)在新進(jìn)護(hù)士基本都沒有編制，護(hù)理行業(yè)的人事管理制度本身就不應(yīng)該過分行政化和編制化，而應(yīng)該進(jìn)一步職業(yè)化、專業(yè)化和市場化。”她說，應(yīng)通過“擴(kuò)展職業(yè)發(fā)展可能，提高激勵的科學(xué)性”來實現(xiàn)護(hù)士收入和職業(yè)能力的提升。

比如，在老齡化社會背景下，護(hù)士可以從事老齡患者評估師的工作。由專業(yè)護(hù)士為老年人作健康狀況評估，確定其應(yīng)該住院治療還是老年護(hù)理院康復(fù)，還是可以居家護(hù)理 ，而國家補(bǔ)貼和保險公司根據(jù)不同的失能水平有不同的報銷比例�！拔磥�，像上海、北京這樣的城市，這一領(lǐng)域的職業(yè)發(fā)展前景會不錯”。

此外，護(hù)士也可像醫(yī)生那樣“多點執(zhí)業(yè)”，這樣他們對單位的依賴性會降低，“編制內(nèi)還是編制外就不是那么重要了”。

沈群紅認(rèn)為，我國護(hù)理教育也需要變革，“雖然少數(shù)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)科大學(xué)有碩士、博士學(xué)位，但總體對護(hù)理教育定位太低了，認(rèn)為就是一種技術(shù)層面的工作，培養(yǎng)中過于強(qiáng)調(diào)操作性技能，對護(hù)理和照護(hù)本身在社會政策、公眾健康、溝通能力、綜合解決問題能力、項目管理能力和心理照護(hù)等方面的能力和意識培養(yǎng)相對較少，這實際上也是自己將自己矮化和限制了，自己將自己這個行業(yè)做窄了、做低了�！�

她建議，護(hù)理教育需要考慮不斷增長的社會健康需要，從過去單純的圍繞醫(yī)療做被動護(hù)理的定位中走出來，從健康事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展角度來重新定位自己。這需要有個“脫胎換骨”的過程。

                                                                                                   中青報·中青網(wǎng)記者 王燁捷

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