慢性病防控實施方案
更新時間：2023-11-27 16:34:42 活動方案 我要投稿
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慢性病防控實施方案
為了確定工作或事情順利開展，通常需要提前準備好一份方案，方案是綜合考量事情或問題相關的因素后所制定的書面計劃。那么你有了解過方案嗎？下面是小編收集整理的慢性病防控實施方案，僅供參考，歡迎大家閱讀。
慢性病防控實施方案1
慢性病在上海起步比較早，問題也比較嚴重，現(xiàn)在已經(jīng)成為我們公共衛(wèi)生的一個主要問題，從幾個數(shù)據(jù)可以看出：上海市死亡人群中有1/3死于心腦血管疾病，接下來是腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，共占死亡率的75%，慢性病成為主要死因。
我們現(xiàn)在的慢性病患病率增長非�？�。糖尿病在50年代是百分之零點幾，每十年翻一半到現(xiàn)在是六點多。這正在威脅上海市民的生活健康。
說了這么多病，大家知道，上海大概有200萬高血壓患者，80萬呼吸患者，還有很多慢性病高危人群。在這個情況下，老百姓健康需求在增加，生活好了但是健康知識還是很缺乏。舉一個例子，吸煙得肺部疾病有80%以上，但吸煙會引發(fā)心血管疾病知道的不到30%，很多人認為沒有關系。
回顧上海市慢性病防治的歷程，在上世紀80年代初就成立了腫瘤醫(yī)院，90年代有心腦疾病醫(yī)院，這期間還是做了很多基礎工作。在這之后的健康促進階段，整個上海有若干個項目，包括在政府指導下開展健康干預措施的“衛(wèi)七項目”。應該說這個項目給上海引進了一個健康理念：健康不只是一個宣傳，而是一個理論體系，根據(jù)行為相關制訂有關措施，通過社區(qū)進行健康干預，實踐證明對慢性病是有效的'。在實施“衛(wèi)七項目”的過程中把很多人送到外國學習，為上海打造了一個慢性病防治的人才隊伍，這也是“衛(wèi)七項目”給上海慢性病防治做出的貢獻。第三個是全面推進疾病控制的階段，開始時做試點，現(xiàn)在市疾控做的工作是點面相結合的工作。當時上海人民政府專門下發(fā)了《預防控制慢性病的規(guī)劃》，這在全國都還是先例。
上海開展慢性病防控的策略：
第一個是以社區(qū)為中心，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務開展工作。社區(qū)是防控慢性病的一個基礎平臺。
第二個是以健康檔案為抓手，建好健康檔案。具體社區(qū)的主要問題是什么、生活習慣、飲食習慣是什么、應該從何做起？這都要求我們做好健康檔案，在社區(qū)平臺上再搭建一個信息平臺。
第三個以預防為主，三級預防并重。
一級是控制預防，讓沒生病人不生病。
二級預防是早發(fā)現(xiàn)，早治療。很多人不知道自己患病，到出現(xiàn)并發(fā)癥才知道，這樣的例子很多。比如說一個病人看病，傷口不太容易愈合，查一下是糖尿病。還有人說眼睛不好，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)是糖尿病，早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。
三級預防也要并重，我們工作的最終目的是要提高市民的健康水平，提高市民健康的生活質量，有些疾病如高血壓、糖尿病和遺傳有關，我們控制不了還要發(fā)病，我們要從三個方面讓發(fā)病人不出現(xiàn)并發(fā)癥，讓他健康生活。有很多糖尿病人控制得很好，所以叫三個預防并重。
慢性病防控實施方案2
1、轉變觀念開展“零級預防”，實現(xiàn)慢性病防控策略前移。
對于吸煙、缺乏運動、過量飲酒、不合理膳食等危險因素，需要采取措施預防危險因素在社會上的流行。通過健康教育、知識宣傳等使個體認識到吸煙、過量飲酒等危險因素的危害，從而養(yǎng)成良好的生活習慣，遠離危險因素。慢性病防控不能限制在生命的某個階段，而是要貫穿從胎兒到老年的全生命周期。中醫(yī)治未病理念強調未病先防，順四時、調情志、節(jié)飲食、慎用藥，依靠自身的能力來抵御疾病、恢復健康，具有豐富的內(nèi)涵。零級預防理念與中醫(yī)治未病理念具有異曲同工之妙。隨著健康管理學的興起，健康醫(yī)學與臨床醫(yī)學并重發(fā)展，預防疾病、健康管理與健康促進更加被重視。健康管理在慢性病防控中具有獨特的、不可替代的`重要地位和作用，是實現(xiàn)預防為主，推動醫(yī)學服務模式由疾病治療為主向預防干預為主轉變的重要舉措。相信在貫徹“零級預防”理念，實現(xiàn)慢性病防控戰(zhàn)略前移的過程中健康管理將發(fā)揮更大作用。
2、加強健康管理學科建設。
健康管理學科建設已成為目前制約健康管理發(fā)展的最主要瓶頸與亟需解決的關鍵問題，是當前我國健康管理面臨的最重大挑戰(zhàn)。健康管理面臨的主要問題：政府重視程度逐步提高，但理論與相關政策研究滯后，學科與專業(yè)未納入國家學科目錄；正規(guī)的健康管理醫(yī)學教育培訓體系尚未建立，相關人力資源匱乏；健康管理服務機構數(shù)量多、發(fā)展快，但普遍對學科建設重視不夠，內(nèi)涵建設薄弱。隨著健康管理學科建設的不斷完善，不斷加強學科建設，適應當今世界醫(yī)學發(fā)展的大趨勢，勢必在慢性病防控中將彰顯出獨特優(yōu)勢。
3、綜合性醫(yī)院應啟動慢性病管理服務。
在現(xiàn)行的醫(yī)療模式下，大多數(shù)慢性病患者首選到綜合性醫(yī)院接受后續(xù)治療，我院在對體檢后新診斷的高血壓和糖尿病患者的后續(xù)治療調查顯示，95%的患者愿意選擇綜合性醫(yī)院接受后續(xù)治療和管理。但各級綜合性醫(yī)院在慢性病管理方面，多以專病門診的形式開展服務，其雖能提供規(guī)范性診療服務，但因門診服務條件受限，患者多，服務多停留在臨床診治，無法真正確保服務的長期性、連續(xù)性。因此，各級綜合醫(yī)院要盡快適應我國慢性病服務新需求，充分利用醫(yī)療技術資源優(yōu)勢，探索慢性病管理方法，建立雙向轉診機制，建立信息檔案，利用信息網(wǎng)絡，開展雙向轉診，與各社區(qū)醫(yī)院信息共享，進一探索豐富慢性病管理手段。
3.1、開設慢性病管理專科門診。門診及體檢篩檢出的各類慢性病患者，由臨床醫(yī)學專家進行�？茣\，制訂系統(tǒng)規(guī)范的診療方案，進行規(guī)范化治療。
3.2、收集個人健康信息進行健康調查。詳細記錄病史、生活習慣史（吸煙史、飲酒史、睡眠史等）、心理特征、家庭環(huán)境、社會環(huán)境等。建立個人健康檔案，利用信息網(wǎng)絡，開展雙向轉診，與各社區(qū)醫(yī)院信息共享，指導患者就診，定期復查，采取深入性的生活方式干預，長期有效監(jiān)控等措施，切實改善生活方式，使慢性病患者得到全方位的慢性病管理服務。
3.3、大力開展健康宣教。通過開展面對面健康咨詢，個體化健康指導，定期舉辦健康講座，開設醫(yī)院健康網(wǎng)站、教育處方、專欄等形式，重點圍繞慢性病管理相關知識開展多渠道的健康教育，提高患者自我健康管理能力。幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，促使人們自愿采取有益健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素。針對新患者可能出現(xiàn)的失望、恐懼、焦慮或緊張的情緒，可實施個體化干預措施。通過心理評估與指導，可以幫助慢性病患者消除緊張、焦慮的心理，正確看待疾病，樹立控制好病情、戰(zhàn)勝疾病的信心。
慢性病防控實施方案3
為貫徹落實《省人民政府關于印發(fā)省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的通知》（魯政發(fā)〔2017〕12號）、《省衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)〈省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法（2019年版）〉的通知》（魯衛(wèi)疾控字〔2019〕10號）要求，進一步推動全縣慢性非傳染性疾�。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）綜合防控工作，倡導健康生活方式，提高慢性病規(guī)范化管理水平，建立慢性病綜合防控工作長效機制，縣政府決定在全縣開展省慢性病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作�，F(xiàn)結合我縣實際，制定本方案。
一、指導思想
遵循“以基層為重點，以改革開放為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針，全面落實《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設管理辦法（2019年版）》文件要求，統(tǒng)籌協(xié)調，廣泛參與，有效控制慢性病疾病負擔增長，全面提升我縣慢性病綜合防控工作水平，努力實現(xiàn)以人民為中心的健康的目標。
二、工作目標
�。ㄒ唬┱咄晟啤＝∪晟普鲗У穆圆【C合防控協(xié)調機制，將慢性病防控融入各項公共衛(wèi)生政策，多部門協(xié)同配合，統(tǒng)籌各方資源，加大政策保障。在政策制定、組織管理、隊伍建設、經(jīng)費支持等方面給予充分保障。
�。ǘ┉h(huán)境支持。示范區(qū)建設與衛(wèi)生城市、健康城市、文明城市建設等緊密結合，加強公共服務設施建設，完善文化、科教、休閑、健身等功能，向家庭和個人就近提供生理、心理等方面的社會服務，構建全方位健康支持性環(huán)境。
（三）體系整合。積極完善專業(yè)公共衛(wèi)生機構、綜合和�？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”的慢性病防控機制，建立信息共享、互聯(lián)互通機制，構建與居民健康需求相匹配、體系完整、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、上下聯(lián)動的慢性病綜合防控工作體系。
�。ㄋ模┙】倒芾怼Ｌ峁┟嫦蛉巳�、覆蓋生命全周期的慢性病預防、篩查、診斷、治療、康復全程管理服務，開展健康咨詢、風險評估和干預指導等個性化健康干預。以癌癥、高血壓、糖尿病、心腦血管病、慢性阻塞性肺病、口腔疾病等為突破口，加強慢性病綜合防控，強化早期篩查和早期發(fā)現(xiàn)，推進早診早治工作。提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，推進家庭醫(yī)生簽約服務，推廣慢性病防治中醫(yī)藥適宜技術，完善分級診療制度。健全慢性病醫(yī)療保障，促進醫(yī)養(yǎng)結合，發(fā)展慢性病患者健康自我管理，完善健康管理服務。
�。ㄎ澹┙】荡龠M。教育引導人民群眾樹立正確健康觀，用群眾通俗易懂的方法普及健康知識和技能，強化個人健康責任意識，提高群眾健康素養(yǎng)。推進“一評二控三減四健”專項行動，深入開展全民健康生活方式行動，實施“健康細胞工程”，構建健康支持環(huán)境。推動公共體育設施建設，促進全民健身，推廣運動處方，促進體醫(yī)融合。開展煙草危害控制，引導居民合理膳食。
（六）全民參與。教育引導人民群眾樹立“人人為健康，健康為人人”的核心健康觀。依托全民健身運動、全民健康生活方式行動等載體，促進群眾形成健康的行為和生活方式。充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，不斷滿足群眾多層次、多樣化的健康需求。
三、主要指標
�。ㄒ唬┙】抵R知曉率。居民重點慢性病核心知識知曉率達到60%以上，居民健康素養(yǎng)水平達到20%以上，18歲以上人群高血壓知曉率達到60%以上、糖尿病知曉率達到50%以上。
�。ǘ┙】敌袨樾纬陕�。15歲以上成人吸煙率低于22%。每人每天食鹽的攝入量低于本省平均水平10%以上，每人每天食用油的攝入量低于本省平均水平10%以上。
（三）慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。醫(yī)療機構18歲以上就診者首診測血壓率不低于90%。65歲及以上老年人健康體檢率不低于90%。醫(yī)療機構開展肥胖與超重人群篩查，為有需要的居民提供維持健康體重的個性化健康指導，開展比率＞85%。每兩年體檢1次并開展健康指導的機關事業(yè)單位和員工數(shù)超過50人的企業(yè)的覆蓋率達到50%。
�。ㄋ模┞圆」芾砺�。35歲以上高血壓、糖尿病患者管理率分別高于全省平均水平5%；家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上；自我管理小組社區(qū)覆蓋率不低于50%。
�。ㄎ澹┞圆】刂坡省８哐獕�、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別高于全省平均水平5%。
�。└呶Ｈ巳航n率。提高加強個人健康檔案與健康體檢信息的利用，發(fā)現(xiàn)血壓偏高、超重、空腹血糖和血脂異常等高危人群登記率100%，高危人群納入健康管理率不低于30%；具備血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等四種技術并提供服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率不低于50%。
�。ㄆ撸﹥和嗌倌杲】荡龠M。幼兒園、中小學校開設健康教育課覆蓋率達到100%。學生體檢率不低于90%。
�。ò耍┛谇环乐�。實施兒童窩溝封閉學校比例不低于60%，12歲兒童患齲率低于25%。
�。ň牛┍O(jiān)測報告率。全縣死因報告率不低于6‰，腦卒中報告率不低于2‰，冠心病報告率不低于1‰，腫瘤報告率不低于2‰。
四、工作步驟
�。ㄒ唬﹩与A段（20xx年xx月）。根據(jù)《省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設指標體系（2019年版）》制定實施方案，把慢性病防控等健康措施納入全縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，成立縣創(chuàng)建領導小組，動員部署各項工作任務。
�。ǘ┕钥穗y階段（20xx年xx月—xx月）。按照工作要求，各部門根據(jù)職責分工，逐條逐項進行落實，完成指標任務后，提請縣創(chuàng)建領導小組檢查驗收。縣創(chuàng)建領導小組辦公室定期對各相關職能部門、各鎮(zhèn)（街道）進行指導和督導。
�。ㄈ┛己蓑炇针A段（20xx年xx月—xx月）。各部門對照創(chuàng)建標準和要求，進一步做好查漏補缺，迎接省級考核各項工作，實現(xiàn)創(chuàng)建目標。
（四）建立長效機制階段（20xx年xx月-20xx年xx月）。鞏固前期創(chuàng)建工作取得的成果，根據(jù)慢性病綜合防控示范區(qū)的要求，進一步拓展工作內(nèi)容，全面完成創(chuàng)建任務。
五、職責分工
�。ㄒ唬┛h政府辦公室
負責慢性病預防控制工作規(guī)劃、創(chuàng)建示范區(qū)工作方案及相關文件審核印發(fā)。成立示范區(qū)建設領導小組、負責創(chuàng)建活動部門協(xié)調和部門履行職責情況。
（二）縣委宣傳部、縣文化旅游局、縣融媒體中心
1.縣委宣傳部根據(jù)實際情況制定衛(wèi)生與健康知識傳播計劃。
2.縣融媒體中心要在各類媒體分別設置宣傳倡導健康生活的欄目，傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識，每月至少一次（新聞報道除外）。
3.縣融媒體中心每月播放1次減鹽公益廣告片，每季度播放1次《鹽與健康》科普電影。
4.強化健康生活方式與行動促進，縣融媒體中心每月播放1次公共衛(wèi)生健康信息和公益宣傳廣告，主要以滾動字幕方式播放。
5.推動慢性病綜合防控工作與轄區(qū)社區(qū)文化建設、文明創(chuàng)建、公共服務與公共產(chǎn)品等相關項目有機融合，負責建立協(xié)同工作機制并有效銜接。
�。ㄈ┛h委編辦
負責疾控機構慢性病防控股室及專業(yè)人員編制的核定和落實。
�。ㄋ模┛h醫(yī)療保障局
負責做好基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障的銜接，推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度。
�。ㄎ澹┛h人力資源社會保障局
將健康膳食與慢性病防治知識納入公共營養(yǎng)師等職業(yè)技能培訓內(nèi)容。
（六）縣財政局
1.將慢性病綜合防控經(jīng)費納入政府年度預算、決算管理，安排專項經(jīng)費，建立政府主導、社會力量支持的慢性病綜合防控工作經(jīng)費保障機制，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和財政增長情況逐年增加，保障慢性病防控工作長久可持續(xù)發(fā)展。
2.示范區(qū)創(chuàng)建工作經(jīng)費�？顚Ｓ谩⒐芾硪�(guī)范。
3.保障疾控機構的慢性病防控工作經(jīng)費，且每年不少于業(yè)務總經(jīng)費的10%。
4.創(chuàng)新推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，出臺與慢性病防控及病人治療相關公共政策，并組織實施。
�。ㄆ撸┛h發(fā)展和改革局
負責將慢性病防控工作納入政府社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃。
�。ò耍┛h統(tǒng)計局
負責為慢性病防控工作提供相關經(jīng)濟社會發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
�。ň牛┛h工業(yè)和信息化局
1.倡導全縣企業(yè)創(chuàng)建促進職工身體健康活動的支持性環(huán)境，落實工作場所工間操制度。
2.負責全縣企業(yè)全民健康生活方式活動的開展，創(chuàng)新推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度。
3.推進健康促進企業(yè)創(chuàng)建工作，每年至少創(chuàng)建一家健康促進企業(yè)。
�。ㄊ┛h衛(wèi)生健康局
1.負責協(xié)調組織慢性病防控示范區(qū)創(chuàng)建議事協(xié)調機構。
2.負責協(xié)調出臺慢性病預防控制規(guī)劃以及與慢性病防控和病人治療相關公共政策。
3.負責建立防治結合、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、上下聯(lián)動的慢性病綜合防治體系及慢性病防控隊伍。
4.負責統(tǒng)籌組織開展全民健康生活方式行動，構建全方位健康支持性環(huán)境。協(xié)助制定媒體健康生活方式行動傳播計劃，組織及配合相關單位推進全民健康生活方式行動。
5.組織落實慢性病健康教育與健康促進。
6.統(tǒng)籌落實基本公共衛(wèi)生服務均等化，指導推進慢性病防控工作融入各部門政策、規(guī)章制度，創(chuàng)造條件積極倡導慢性病患者自我管理，提高管理效率等。應用推廣成熟的技術早發(fā)現(xiàn)早診治患者，加強對慢性病高危人群的管理，并及時納入基本公共衛(wèi)生服務。
7.協(xié)助制定機關、企事業(yè)單位群眾性健身活動方案，聯(lián)合多部門組織開展群眾性健身活動。
8.開展落實分級診療制度，推薦家庭醫(yī)生簽約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規(guī)范化管理。
9.負責轄區(qū)質量控制和重點慢性病監(jiān)測工作，每五年開展一次慢性病防控社會因素調查。
10.協(xié)助動員社會力量促進慢性病全程防治管理服務與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老相結合工作。
11.負責落實中醫(yī)綜合服務建設及中醫(yī)藥保健知識的宣傳及技術推廣。
12.負責落實社區(qū)為群眾提供快捷的自助式健康監(jiān)測服務。
13.負責落實各級醫(yī)療機構開展簡短戒煙服務培訓，二級及以上醫(yī)療機構提供簡短戒煙服務。組織落實無煙醫(yī)療機構創(chuàng)建工作。
14.建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務、診療信息互聯(lián)互通。應用“互聯(lián)網(wǎng)+”、健康大數(shù)據(jù)提供便捷、高效的健康管理服務。
�。ㄊ唬┛h教育體育局、體育運動和全民健身指導服務中心
1.負責開展全民健身運動，普及公共體育設施，經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例達到40%。
2.組織開展群眾性健身運動及多部門參與的集體性健身活動，每年至少開展多部門聯(lián)合組織的`集體性健身活動1次。
3.協(xié)助在社區(qū)建立健身場所，社區(qū)15分鐘健身圈的覆蓋率不低于90%。
4.指導機關、企事業(yè)單位組織開展工間（前）健身、健步走、運動會等活動。
5.推動公共體育設施建設，公共體育場地設施和符合開放條件的企事業(yè)單位、學校體育場地設施向社會開放。
6.創(chuàng)新推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負責落實。
7.在幼兒園、中小學校開設健康教育課，覆蓋率達100%，包含營養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重、視力保護等內(nèi)容，授課時間以班級為單位每學期不少于6學時。
8.實施青少年體育活動促進計劃，中、小學生每天鍛煉1小時的比例達到100%。
9.在全縣中小學校開展“三減”（減鹽、減油、減糖）健康教育主題活動。
10.定期組織開展學生健康體檢及健康指導，學生健康體檢率≥90%。
11.組織開展健康促進學校創(chuàng)建活動，創(chuàng)建健康促進學校的數(shù)量要達到同類學�？倲�(shù)的30%以上。組織落實無煙學校創(chuàng)建工作。
12.協(xié)助組織學校適齡兒童為重點的口腔檢查、齲齒充填、窩溝封閉項目工作實施。
�。ㄊ┛h民政局
1.協(xié)助推進基本公共服務均等化，創(chuàng)新推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負責落實。
2.落實因病（特別是糖尿病、腫瘤等慢性�。┲仑殹⒗щy家庭經(jīng)濟救助政策，提供人口死亡信息資料。
3.動員社會力量促進慢性病全程防治管理服務與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老相結合工作。
4.發(fā)揮社會組織在慢性病防控中的積極作用。
�。ㄊ┛h住房和城鄉(xiāng)建設局
創(chuàng)新推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負責落實。
（十四）縣綜合行政執(zhí)法局
1.在職責范圍內(nèi)，協(xié)助在公共場所設置以慢性病及示范區(qū)創(chuàng)建工作為主要內(nèi)容的警語、標識、戶外廣告、宣傳欄等。
2.規(guī)劃和建設科學合理、適宜性好的主題公園、步道、步行道、自行車道。
3.建設2處健康主題公園及2處健康步道，維護健康主題公園及健康步道。
�。ㄊ澹┛h市場監(jiān)督管理局
1.負責禁止煙草廣告工作。
2.組織開展全民健康生活方式示范餐廳（食堂）的創(chuàng)建工作，每年創(chuàng)建不少于2處，創(chuàng)建標準符合全民健康生活方式行動要求。
3.在實施餐飲單位和集體食堂食品安全日常監(jiān)督檢查的同時，督促餐飲單位和集體食堂提高健康意識，落實減鹽、減油、減糖工作措施。餐飲服務單位減鹽培訓覆蓋率達到100%，各餐飲單位開展低鹽和減鹽膳食宣傳，建立菜品營養(yǎng)標簽，建立食鹽和調味品使用臺帳，在對餐飲服務單位日常管理中增加對減鹽環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。
4.組織推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負責落實。
5.協(xié)助居民普及慢性病防控知識宣傳教育工作及無煙公共場所建設工作等。
（十六）縣商務和投資促進局
1.組織食品商場開展低鹽膳食宣傳。
2.組織主要超市開設低鹽、減鹽食品專柜。
（十七）縣總工會
1.指導工會建立職工參加健身活動和鍛煉的制度，機關、企事業(yè)單位建設促進職工健身的支持性環(huán)境，落實工間操健身制度，單位工間操覆蓋率達到80%以上。
2.維護職工健康權益，鼓勵機關、企事業(yè)單位為職工提供體檢機會，建立健康檔案，每兩年為職工提供1次體檢并開展健康指導的企事業(yè)單位覆蓋率不低于50%。
3.組織推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負責落實。
�。ㄊ耍┛h婦聯(lián)
1.負責將減鹽和低鹽膳食等健康生活方式知識宣傳和培訓納入婦聯(lián)日常工作。
2.充分發(fā)揮婦聯(lián)組織和婦女之家、家長學校、婦女兒童活動中心等陣地作用，面向婦女和家庭開展家庭健康生活方式活動宣傳，創(chuàng)建健康家庭，強化婦女健康生活方式意識，引領家庭成員提升健康理念。
�。ㄊ牛┛h科學技術局
1.將慢性病重點科研項目推薦列入縣相關科技計劃。
2.組織開展慢性病防控、中醫(yī)藥等應用技術研究與開發(fā)。
3.組織推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負責落實。
�。ǘ┛h交通運輸局
1.在公交站臺及公共交通工具等顯著位置，協(xié)助開展以慢性病及示范區(qū)創(chuàng)建工作為主要內(nèi)容的戶外宣傳等。
2.組織推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并負責落實。
3.負責落實本系統(tǒng)、車站及公交車內(nèi)控煙工作。
（二十一）縣愛國衛(wèi)生運動服務中心
1.開展全民健康生活方式行動，構建全方位健康支持性環(huán)境，開展健康家庭、社區(qū)、單位、學校、食堂、餐廳（酒店）建設，數(shù)量逐年增加。開展健康主題公園、步道、小屋、健康一條街等健康支持性環(huán)境建設，數(shù)量逐年增加。每一類單位占同類單位總數(shù)的30%以上。
2.開展煙草控制，降低人群吸煙率，轄區(qū)100%的室內(nèi)公共場所和工作場所設置禁止吸煙警語和標識，禁止煙草廣告，建設無煙黨政機關、無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構和無煙學校，覆蓋率均達100%。
3.組織推進慢性病防控工作融入本部門政策、規(guī)章制度，并納入年度愛國衛(wèi)生工作考核。
�。ǘ└麈�(zhèn)（街道）
1.創(chuàng)造健康教育與健康促進社區(qū)支持環(huán)境，負責全民健康生活方式示范社區(qū)創(chuàng)建工作，組織開展多部門參與的集體群眾健身活動。
2.協(xié)助開展社區(qū)健康家庭服務，開展健康家庭活動的社區(qū)（村）占轄區(qū)社區(qū)（村）總數(shù)的60%以上。
3.統(tǒng)籌協(xié)調轄區(qū)內(nèi)設置健康教育宣傳陣地，進行慢性病防控知識宣傳。
4.負責協(xié)調和創(chuàng)建健康單位、健康學校、健康餐廳、健康食堂。
5.協(xié)助開展居民重點慢性病核心知識知曉率和健康素養(yǎng)水平調查、社區(qū)慢性病患者自我管理，為慢性病防控因素社會調查提供相關數(shù)據(jù)。
6.組織開展多部門參與的群眾性健身活動，鼓勵廣大職工和居民參與有益的健身活動。
7.積極配合縣政府有關部門做好慢性病防控各項工作。
�。ǘ┛h政府其他部門
1.依據(jù)創(chuàng)建工作指標需要，配合縣衛(wèi)生健康局落實創(chuàng)建任務，確保實現(xiàn)創(chuàng)建目標。
2.負責本單位工間操健身制度的制定和落實。
3.負責本單位職工及家庭成員健康體檢的落實和健康檔案的建立。
六、保障措施
�。ㄒ唬┙M織機構。成立由縣政府主要領導同志任組長的慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領導小組。根據(jù)工作需要，每年至少召開1次領導小組會議，協(xié)調解決創(chuàng)建過程中存在的問題和困難，保證各項工作的順利開展。各鎮(zhèn)（街道）、各有關部門成立相應工作機構，制定推進方案，落實獎懲措施，確保綜合防控工作扎實有效實施。
（二）經(jīng)費保障。將慢性病綜合防控工作經(jīng)費納入縣財政年度預算、決算管理，縣財政按規(guī)劃、計劃撥付示范區(qū)創(chuàng)建工作經(jīng)費，做到專款專用。
�。ㄈ┱弑Ｕ�。將慢性病綜合防控工作納入全縣經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府有關部門考核內(nèi)容。完善煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危害因素干預、疾病管理相關的政策、規(guī)章制度。
（四）考核評估。建立有效的績效管理及評價機制，將示范區(qū)建設實施方案相關工作納入相關部門年度目標管理，定期對各級各有關部門工作進展情況進行督導檢查和考核評估，并及時通報考核檢查情況。
慢性病防控實施方案4
慢性非傳染性疾病患病率的快速增長是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)報道，20xx年，全球總死亡人數(shù)為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而我國慢性病死亡人數(shù)占了750萬。未來10年，全世界慢性病死亡人數(shù)還將增長17%。近年來，我國政府十分重視慢性病防治工作，在《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要（20xx—20xx）》和《中國慢性病防治規(guī)劃（20xx—20xx）》中對慢性病防治有了綱領性的要求，并開展了各種形式的慢性病防治活動。為了解我國慢性病防控工作情況，筆者查閱并分析了20xx～20xx年國內(nèi)十一個省、自治區(qū)有關城鎮(zhèn)慢性病預防控制工作的相關資料。總體而言，在慢性病防治工作上取得了一定的成績。但是，仍然存在著一些問題。
1 、慢性病防控工作中存在的問題
1.1 、慢性病防控意識不強
總體上看，基層衛(wèi)生機構規(guī)模在逐步擴大，但設施、人才、環(huán)境差距較大。而慢性病防治工作總體不容樂觀，有的衛(wèi)生院沒有慢性病防治的措施；有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心只顧營業(yè)盈利，忽視了慢性病防治工作；有的單位對慢性病防控有宣教圖片和展板，但沒有記錄具體防控內(nèi)容，防控意識普遍不強。
1.2、政策落實不夠到位
對于慢性病防治，國家早在“七五”就有部署。但是，到目前，我國的慢性病防控政策、法規(guī)還不完善，有些單位對慢性病防控的相關政策法規(guī)執(zhí)行不到位，具體政策沒有認真落實；有的單位在政策上只是宏觀指導，具體方法沒有細化。
1.3 、基層人員學歷偏低
從學歷上看，社區(qū)要高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)。由于農(nóng)村條件落后，高等院校畢業(yè)的醫(yī)學生選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鳳毛麟角。目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員由大中專畢業(yè)或沒有專業(yè)學歷人員組成。據(jù)資料報道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構無衛(wèi)生專業(yè)學歷者比例高達18.5%，約15萬人，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構無衛(wèi)生專業(yè)學歷人員總數(shù)的1/3，這就導致其慢性病防病相關知識的匱乏。
1.4 、經(jīng)費籌集難度較大
慢性病是一個長期的過程，患者需要長期監(jiān)測和服用藥物，靠患者自己解決是不夠的。特別是在西部經(jīng)濟欠發(fā)達和農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)費籌集機制不完善，經(jīng)費短缺已成為制約當?shù)芈圆》揽氐闹匾�。此外，慢性病不需要住院治療，對“新農(nóng)合”患者而言，也就無法報銷以得到補償。
1.5、防治監(jiān)測職能缺乏
目前，國內(nèi)在慢性病防控的監(jiān)測方式、頻率、指標上沒有統(tǒng)一的標準，各地執(zhí)行存在差異。有以人群為基礎的監(jiān)測，有以抽樣人群為基礎的監(jiān)測，有以單病種的專項調查等。監(jiān)測職能的定位不明確，得出的數(shù)據(jù)不可靠。
1.6、健康教育宣傳不夠
不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心把力量放在醫(yī)療創(chuàng)收上，對防治慢性病沒有系統(tǒng)的計劃，零散的宣傳欄不足以引起百姓的關注。調查中，大多數(shù)居民不了解什么是慢性病，有的甚至認為慢性病就是老年病，有的認為慢性病不會危及生命，不以為然。
2、對策
2.1 、強化政府為民行為
慢性病防控是社會行為，是一項造福于民的系統(tǒng)工程，需要政府的支持和干預，需要多部門配合，全社會參與。政府對該項工作應“理解、重視、投入”，要確實從全民的健康利益出發(fā)，采取系列措施，諸如建立好公共營養(yǎng)政策體系，鼓勵全民健身運動，進一步改善居住環(huán)境，制定煙草控制政策和政府政策綜合干預等，為全面進行慢性病防制提供可靠保障。
2.2、解決基層實際問題
目前，二級以上醫(yī)院住院患者“人滿為患”，各家醫(yī)院都在加床，其實有的患者完全可以在基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)就診，為什么患者“舍近求遠”不選擇基層？技術、人才、設施滯后的問題就凸現(xiàn)出來。因此，政府一定要加強和扶持基層衛(wèi)生機構，尤其是人才建設不可忽視，在經(jīng)費、待遇上給予政策，著力培養(yǎng)全科醫(yī)師，為基層防控慢性病發(fā)揮職能作用。
2.3 、完善各級防控組織
我國城市慢性病防控組織較健全，能夠指導和監(jiān)控慢性病的發(fā)生、發(fā)展。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病防控組織較為欠缺，因此，要進一步建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)慢性病防控組織，從制度、體制上加以保證，將慢性病防控工作納入鄉(xiāng)、村、社區(qū)衛(wèi)生機構的績效考核范圍，包括常見慢性病的基本知識、服務人次、健康教育次數(shù)等，由此提高基層人員慢性病防控水平。
2.4、加強健康普及教育
注重慢性病防控的長遠效應，從娃娃抓起，將慢性病健康防治列為中小學生以至大學衛(wèi)生教程中，讓孩子們從小接受健康教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，對各種慢性病有著較強的防御意識，從而促進預防醫(yī)學與成長教育相結合，提高全民自我保護意識。
2.5、提倡個性化防控
當今醫(yī)學已進入一個嶄新的時代，即以預警、預防和個性化為核心的“3P”（prediction；prevention；personalization）醫(yī)學時代，它代表著醫(yī)學發(fā)展的終極目標和最高階段。在基層，要大力提倡對個人進行慢性病的規(guī)范化管理，針對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的不同分型，針對不同的個體差異采取不同的防控方案，并進行建檔、防治、隨訪和轉診等一系列服務。這樣有的放矢，對癥下藥，有利于慢性病的防控。
2.6、建立慢性病電子檔案
政府應組織研發(fā)統(tǒng)一的'慢性病防控管理系統(tǒng)，配備計算機，使基層衛(wèi)生防控機構能為居民建立慢性病防治電子檔案，根據(jù)檔案記錄，及時掌握和了解區(qū)域居民慢性病防控的效果，并及時進行防控方案的調整。同時，定期對居民進行健康普查，通過健康普查來增強居民的自我保健意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而有效地預防與控制慢性病的發(fā)生。
2.7 、提高監(jiān)測職能質量
慢性病監(jiān)測需要長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集、核對、分析疾病的動態(tài)分布和影響因素，從而形成有效信息并及時上報和反饋，為政府制定、實施、評價和調整預防疾病的相關政策、采取干預措施提供基礎資料。因此，各級衛(wèi)生機構要認識監(jiān)測的重要性，明確慢性病的界定標準，注重監(jiān)測數(shù)據(jù)的準確性、完整性和可靠性，使慢性病監(jiān)控工作得以持續(xù)發(fā)展。
2.8 、加大防控資金投入
建立國家統(tǒng)一的慢性病防控體系，加大對慢性病防控工作的資金投入，保證慢性病防控的經(jīng)費供給，并隨著經(jīng)濟的增長不斷提高其在財政支出中所占的比例，要合理配置有限的資源，縮小城鄉(xiāng)差距，并將慢性病納入“新農(nóng)合”補償之中，以分擔農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。
2.9、養(yǎng)成良好生活習慣
慢性病作為多因素復雜性疾病，與環(huán)境、個人習性有著密切關系。如通過控制飲食、加強運動和戒除吸煙等干預措施，可預防70%的腦卒中和超過80%的冠心病以及超過90%的2型糖尿病。因此，政府要提倡開展愛國衛(wèi)生運動，保證清潔整齊的居民生活環(huán)境。全民要加強鍛煉身體，工作中勞逸結合，飲食中注意營養(yǎng)搭配，遠離煙酒，保持健康的生活心態(tài)。
3、結語
面對基層衛(wèi)生機構慢性病防控工作存在的不足，如果政府不及時采取有效措施，將蒙受嚴重的災難和巨大的經(jīng)濟負擔。因此，面對急待解決的慢性病防控工作，政府行動刻不容緩。
慢性病防控實施方案5
慢性病已經(jīng)成為當前危害人類健康嚴重的公共衛(wèi)生問題，同時也是國家基本公共衛(wèi)生服務項目的重點和難點所在。在基層醫(yī)療機構，普遍存在醫(yī)患雙方對慢性病的認識不足、慢性病醫(yī)生的診療不規(guī)范、病人的自我管理能力差、有關慢性病的健康教育沒有普及、對慢性病的治療和管理還沒有很好的結合等問題。
我市自國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施以來，慢性病管理工作一直是我們工作的重點，隨著基本公共衛(wèi)生服務項目十大類四十一項服務內(nèi)容的擴展，慢性病管理工作正面臨著諸多困惑和制約。如何提高農(nóng)村的慢性病防治工作水平，讓慢性病管理不再慢成為各級普遍關注的問題。筆者認為：政策支持是保障，基層醫(yī)療機構是慢性病防治的主力軍，慢性病的防治應以健康教育與健康促進為主要手段，堅持治療與管理相結合、社區(qū)管理與自我管理相結合的原則�，F(xiàn)作以具體闡述：
1、政府和衛(wèi)生主管部門要積極營造政策支持環(huán)境，把慢性病防治工作作為今后疾病預防控制工作的重點。
政府應把慢性病防治列為衛(wèi)生工作的重點，積極構建覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防控體系。緊密結合醫(yī)改，實施基本公共衛(wèi)生服務項目和重大慢性病防控項目。大力推行健康教育，落實綜合防控策略，建立慢性病監(jiān)測和信息管理系統(tǒng)，加強技術指導和能力建設。開展全民健康生活方式行動和慢性病綜合防控示范區(qū)建設，搭建慢性病綜合防治的平臺，突出重點、分類指導，提高慢性病綜合防治的能力和水平。通過制定公共政策，實施防治規(guī)劃，組織動員社會，促進部門合作，加大財政投入，合理配置資源，創(chuàng)造和維護促進健康的環(huán)境。
慢性病管理工作是國家基本公共衛(wèi)生服務的主要內(nèi)容之一，衛(wèi)生主管部門應把慢性病管理工作納入到衛(wèi)生系統(tǒng)的十二五發(fā)展規(guī)劃，加大對此項工作的領導和考核力度，突出慢性病管理工作在預防保健工作中的重要地位。加大經(jīng)費投入，強化督察和指導，增加考核的比重，加強科研和交流，提高慢性病防治隊伍的業(yè)務能力，真正使慢性病管理工作成為今后疾病預防控制工作的重點。
2、充分發(fā)揮健康教育在慢性病管理工作中的突出地位和作用。
由于農(nóng)村經(jīng)濟基礎相對薄弱，群眾的自我保健意識和能力較差，落后的生活方式和保健觀念上的誤區(qū)導致各種慢性疾病的發(fā)生。因此，引導群眾樹立良好的自我保健意識，提高對疾病的早期發(fā)現(xiàn)和防范能力，基層醫(yī)療機構開展必要的健康教育就顯的尤為重要。
要積極推動健康生活方式進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進單位、進學校、進場所、進家庭，努力形成人人參與的局面，有效改善健康的社會決定因素，促進健康社會的建設。提倡戒煙、限酒、合理膳食和積極的體力活動，培養(yǎng)科學、健康的生活行為與習慣，學習和掌握健康知識和健康技能，提高抵御慢性病的能力。
政府、醫(yī)療機構、疾病控制機構等都要高度重視健康健康教育工作，把健康教育作為新時期防控慢性病的一個主要途徑，開展科學規(guī)范的健康教育工作。充分發(fā)揮健康教育在疾病預防、治療、康復過程中的突出地位和作用，把健康教育與醫(yī)療預防保健工作全過程中有機結合起來。
加大健康教育經(jīng)費投入，配備專業(yè)的健教工作人員，添置必要的.設施設備，并結合當?shù)貙嶋H，開拓創(chuàng)新，不斷探索貼近群眾、喜聞樂見的健康教育模式，要加強對健康教育工作人員的培訓，讓健康教育工作人員不僅熟悉慢性病防治知識，也要熟練掌握健康教育方面的溝通和宣傳技能，從而有效把住慢性病早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、科學康復等環(huán)節(jié)，引導群眾自覺參與到慢性病防治當中來，實現(xiàn)醫(yī)患共同參與、協(xié)調配合的新型醫(yī)患關系。
3、發(fā)揮基層醫(yī)療機構防控主力軍的作用，疾控部門與其他專業(yè)防治機構密切配合形成防制合力。
隨著社會的不斷發(fā)展，社區(qū)將會面臨著更大的慢性病防治工作壓力，加強基層慢性病防治體系建設迫在眉睫，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員專業(yè)技術水平是今后一個階段慢性病防治工作的重點。結合目前慢性病防治的形勢，衛(wèi)生主管部門應在基層醫(yī)療機構盡快開設專門的慢性病門診，配備專業(yè)慢性病醫(yī)生和慢性病管理網(wǎng)絡信息平臺，實行治管相結合，制定轄區(qū)的慢性病防治規(guī)劃和策略，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生這個基層保健網(wǎng)底的作用，多措并舉，全力打造鎮(zhèn)村兩級慢性病防治的工作平臺。
組織慢性病防治醫(yī)生參加規(guī)范化的診療管理培訓班，對高血壓、糖尿病、重性精神病等常見慢性病的診斷治療和管理常識熟練掌握，通過為基層群眾提供規(guī)范的診療服務和先進的康復保健設施設備，把慢性病人留在社區(qū)，同時教會病人自我健康管理技能。
在發(fā)揮基層醫(yī)療機構主力軍作用的同時，還應積極整合臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生的力量，構建專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各司其職、密切配合、上下聯(lián)動的工作格局。大力開展慢性病防治科研項目和學術交流，及時總結慢性病防治工作的經(jīng)驗，加強人員培訓，逐步提高慢性病防治隊伍的業(yè)務能力。
4、拓展慢性病服務項目和服務模式為防控慢性病提供有利條件。
隨著群眾生活水平和慢性病患者醫(yī)療服務需求的提高，基層醫(yī)療機構應積極主動適應形勢發(fā)展的需要，及時增添更新各類康復保健設施。也可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療慢性病方面的優(yōu)勢，舉辦慢性病自我健康管理培訓班，慢性病人聯(lián)誼會，慢性病康復學校等嘗試，吸引社區(qū)內(nèi)的慢性病人主動參與到康復保健活動中來。
積極推行家庭醫(yī)生簽約制度，為慢性病患者開展上門服務。積極推動社區(qū)開展慢性病的預防、健康教育、預防性篩查、早診早治、常見慢性病管理和康復等工作，降低醫(yī)療衛(wèi)生費用成本。通過采取多種形式的健康教育和健康促進行動，為慢病患者提供全方位的醫(yī)療保健活動，讓慢性病防治工作在形成一種政府重視、群眾廣泛參與的良好氛圍。
5、把居民健康檔案管理和慢性病管理有機結合是防控慢病的有效途徑。
慢性病檔案管理是居民健康檔案管理的主要內(nèi)容，慢性病防制工作者要把這二者在實際工作中有機結合起來，通過門診、社區(qū)巡診、入戶隨訪等方式逐步建立和完善慢性病居民健康檔案，增強信息的及時性和共享性。對慢性病患者的健康檔案管理及時進行更新，實施規(guī)范化管理，通過實施居民健康檔案管理可以有效提升慢性病管理的質量，充分借助網(wǎng)絡信息平臺實現(xiàn)慢性病管理的科學化、規(guī)范化。
結語：慢性病嚴重損害人民健康，增加疾病負擔，已成為關乎國計民生的重大問題。如果全社會都能高度重視，政府主導、部門合作、全民參與，慢性病管理一定會突破“慢”的瓶頸，真正實現(xiàn)可防可控的局面。
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