城鄉(xiāng)醫(yī)保整合運行

　　前不久，國務(wù)院發(fā)布了 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》�！兑庖姟返暮诵膬�(nèi)容是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。那么，為什么要整合這兩項制度，整合之后會給老百姓的生活帶來什么樣的變化呢?

　　醫(yī)療涉及到每一個人，醫(yī)療保險制度更是我們看病就醫(yī)的重要保障。說到這次整合，就不能不說說我國醫(yī)療保障制度的框架。以前，我國醫(yī)療保障制度施行的是三加一的政策。三指的是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，分別覆蓋的是城鎮(zhèn)就業(yè)人群，城鎮(zhèn)的非就業(yè)人群和農(nóng)村居民;一是醫(yī)療救助制度，就是為低保特困供養(yǎng)人群提供醫(yī)療救助，這部分人群是不需要繳納保費的。這次的整合并不涉及職工醫(yī)保和醫(yī)療救助。今后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療將整合。

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光表示：“把城鄉(xiāng)醫(yī)保進行整合，是為了適應(yīng)我們國家經(jīng)濟社會發(fā)展的需要，也是進一步完善社會保障體系建設(shè)的需要，以前在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，是根據(jù)戶口在農(nóng)村還是在城鎮(zhèn)，分別設(shè)計出了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩種制度，現(xiàn)在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，戶籍制度改革，人口流動，再分別設(shè)計和執(zhí)行兩種制度，顯然是不適應(yīng)的。”

　　2003年和2007年，中國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口建立了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。對于城鎮(zhèn)退休人員來說，已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，少部分因原單位破產(chǎn)繳費未達到15年的退休職工無法享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可以參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。目前，中國全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但隨著中國城鎮(zhèn)化的快速推進，城鄉(xiāng)之間的差異正逐步縮小，按城、鄉(xiāng)戶籍分割設(shè)置的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的弊端日益顯現(xiàn)，很多問題嚴重制約了我國醫(yī)療制度的改革，因此，整合兩種醫(yī)保勢在必行。

　　問題一 政策設(shè)計有差異

　　吳光說：“先說政策規(guī)定可以納入報銷的這個待遇，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這些年來，政策都是分別制定的，住院、門診以及大病保險，都有很多的差異和不同，比如說大病保險，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，是按照費用的高低，來決定誰可以納入大病保險，新農(nóng)合是按照病種來設(shè)計的。”人社部社保研究所醫(yī)療保險研究室副主任王宗凡說：“原來的城鎮(zhèn)居民，也有門診大病，把一些門診的病種納入到統(tǒng)籌基金的報銷范圍，農(nóng)村居民也有，新農(nóng)合也有。”

　　整合前，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保和新農(nóng)合最引人關(guān)注的大病保險的病種不同，可以說互有交叉，各有利弊，整合后將消除城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間的差異。

　　除了可報銷的大病病種，原來的城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合在報銷藥物的范圍上也存在著不同。吳光介紹：“新農(nóng)合是在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上制定的藥品目錄，它的多少不一樣，有的地方七、八百種，最多的地方1300種;城鎮(zhèn)居民是執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，2200種，在此基礎(chǔ)上地方還可以再做15%的調(diào)整，所以地方的目錄比國家的目錄又要再多一些，這兩個目錄比較一下，城鎮(zhèn)居民這邊的目錄就寬一些。”

　　可報銷藥品有數(shù)百種的差異，這樣不僅造成了事實上的不公平，也給醫(yī)療機構(gòu)帶來了不便。這樣的不公平和不便，在整合之后，將得以改變。整合之后，城鄉(xiāng)醫(yī)保之間的差距將本著就高不就低，就寬不就窄的原則，盡可能地實現(xiàn)公平。

　　問題二 醫(yī)保不隨人 異地就醫(yī)難

　　以前，農(nóng)民不敢上市里看病，因為報銷比例會降低，加上三甲醫(yī)院的收費標準高，雖然有了醫(yī)保，但自掏腰包的部分也讓人“病不起”，這是由于原先的政策，參加新農(nóng)合的農(nóng)民把參保的錢交到了縣里，以縣為報銷范圍造成的。

　　此次意見要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實行市(地)級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實行省級統(tǒng)籌。也就是說，以后，不管是城市還是農(nóng)村的老百姓，在戶籍所在的地市級醫(yī)院看病，不算異地就醫(yī)，條件成熟的地域省級統(tǒng)籌，在全省范圍內(nèi)看病都不算異地就醫(yī)，給予老百姓更大的方便和實惠。但是專家也提醒，雖然今后本地就醫(yī)的范圍大了，但是分級診療制度還是要執(zhí)行。

　　衛(wèi)計委發(fā)展研究中心醫(yī)保制度研究室副主任顧雪非表示：“為什么要建分級診療制度呢?因為是如果所有的人，不管大病小病都集中到大醫(yī)院的話，第一、大醫(yī)院是不堪重負的，沒有辦法去接待這么多的病人，另外經(jīng)費，資金會崩盤，大家的利益都受損，應(yīng)該是客觀去理解這個統(tǒng)籌層次的提高和分級診療制度的結(jié)合。”

　　實際上，整合前的兩種醫(yī)保制度還存在著重復(fù)收費，重復(fù)建設(shè)的弊病。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所基層衛(wèi)生婦幼保健研究室副主任朱坤說：“像一些讀書的小孩，離開本鄉(xiāng)、本縣到外面去讀書了，他可能要參加本地的新型新村合作醫(yī)療，因為有涉及到個人繳費的，所以他個人可能需要繳100多塊錢。而另外一方面，在城鎮(zhèn)這一塊兒，又把他作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療參保對象。”

　　人社部社保研究所醫(yī)療保險研究室主任王宗凡認為：“這是重復(fù)參保，導(dǎo)致重復(fù)的補貼，是財政資源的浪費。另外就是因為兩個制度分別運行，它要分別建一套自己的經(jīng)辦系統(tǒng)，有自己的機構(gòu)，有一套各自的信息系統(tǒng)，跟醫(yī)院各自去結(jié)算，實際上在這里也浪費了一些公共管理的成本。”

　　整合之后，無論是個人繳費還是財政補貼都會統(tǒng)一，重復(fù)參保繳費和補貼的問題將不會存在。更有利的是，整合之后的醫(yī)�；�金將擴大，這對于老百姓享受到的服務(wù)水平起到提升的作用。

　　而老百姓最關(guān)心的還是繳費的問題，國務(wù)院 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》發(fā)布之后，其中“適當提高個人繳費比重”這句話引發(fā)熱議。這要動老百姓的錢袋子的事可是大事，來聽聽專家怎么說。

　　問題三 個人繳費要提高?

　　無論是整合前的兩種還是整合后變?yōu)橐环N，醫(yī)保都是一種保險，和我們的車險、壽險一樣，需要付費購買。繳費是必須的，但是為什么整合之后個人繳費要提高呢?

　　吳光介紹：“咱們看一看現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資的結(jié)構(gòu)。2007年的時候，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，人均籌資標準40塊錢，其中財政補助繳費20塊錢，個人繳納20塊錢，各占一半;到了2014年，人均籌資400塊錢，其中財政補320塊錢，財政的補助從當初的占一半，到了80%。這樣的話在社會保險的這種籌資責(zé)任里，財政和個人的責(zé)任就有點失衡了。”

　　從數(shù)據(jù)上看，個人醫(yī)保繳費在逐年增長，但是增幅最大的是政府的財政補貼，之所以要提高個人的比例，還有著很多的客觀原因。

　　朱坤認為：“現(xiàn)在中國60歲以上的老年人，占的比例是15%，有2億人左右，這是很龐大的數(shù)字，這是第一個問題。第二個就是跟人口老齡化伴隨的一個問題是什么呢?就是疾病發(fā)生了一些變化，以前我們是以急性病或者是以傳染病為主，現(xiàn)在高血壓、糖尿病、腫瘤的發(fā)病率非常高，這些疾病譜變化帶來了什么?就是醫(yī)療費用比較快速地上升。”

　　人口結(jié)構(gòu)的變化，疾病類型的變化導(dǎo)致醫(yī)療費用的大幅增長，想要靠財政來覆蓋除了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保之外，約10億城鄉(xiāng)居民百分之八十的醫(yī)療保險費用，還想要維持報銷的標準，得到更好更方便的醫(yī)療服務(wù)，這顯然是不可持續(xù)的，花多大錢辦多大事，等到醫(yī)�；�金入不敷出甚至崩盤，受損失的將是每一個參保人。

　　顧雪非說：“社會醫(yī)療保險的原則是互助共濟，也就是說大家都出錢，但是誰生病誰需要用這個錢的時候，就使用這個基金，實際上它是一個什么樣的制度呢?是健康的人幫助生病的人，是這樣的一個制度。如果大家都不繳費的話，那么這樣的制度就沒有辦法維持。”

　　兩保整合是一個系統(tǒng)工程，全社會關(guān)心，也涉及到全體成員利益。今天的節(jié)目中只是解讀了大家關(guān)注度高的部分問題，大量的工作還需要各地醫(yī)保主管部門真正從群眾利益出發(fā)，設(shè)計好真正惠民利民的實施方案。從全局的角度來看，這次醫(yī)保的改革只是醫(yī)改的一部分，除了醫(yī)保，我們還需要對醫(yī)療、醫(yī)藥進行改革，做到三醫(yī)聯(lián)動，綜合改革，通過各方的努力，持續(xù)的去深化醫(yī)改，才有可能更快地實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標。

 

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