新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告
更新時間:2023-09-12 16:30:24 自查報告 我要投稿
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新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告
在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天,報告的用途越來越大,不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。那么報告應(yīng)該怎么寫才合適呢?下面是小編精心整理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告1
根據(jù)**市衛(wèi)生局《關(guān)于開展新農(nóng)合專項檢查工作的通知》(簡衛(wèi)發(fā)【2013】31號)精神和**市2013年新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)專項檢查會議安排,我院高度重視,及時召開班子會傳達文件、會議精神,成立以院長為組長、分管副院長為副組長的自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組。對全院2011——2012年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況進行認真檢查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、組織健全,制度完善
按照市衛(wèi)生局以及市新農(nóng)合中心的要求和統(tǒng)一安排,我院于2006年正式成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點單位。醫(yī)院及時成立了以院長為組長、分管院長為副組長、各職能科室主任為成員的新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組,并成立了以分管紀檢工作的副院長為組長、職工代表為成員的新農(nóng)合監(jiān)管小組,在財務(wù)部下專設(shè)了新農(nóng)合辦公室,配備了一名專職新農(nóng)合專管員,領(lǐng)導(dǎo)小組、監(jiān)管小組、新合辦職能分工明確,管理流程科學(xué)。
為保障新農(nóng)合工作正常開展和有序進行,醫(yī)院建立健全了新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理制度,完善了就診、檢查、用藥、收費各項制度,實行診療項目、服務(wù)設(shè)施項目、用藥范圍、收費標(biāo)準(zhǔn)三公開。定期對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)政策制度法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),向參合農(nóng)民群眾提供優(yōu)質(zhì)規(guī)范的診療服務(wù)。
二、醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范
1、醫(yī)院嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)許可制度,嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目進行診療活動,嚴格手術(shù)分級管理制度,杜絕超范圍診療服務(wù)行為。
2、實行首診負責(zé)制,嚴格住院收治標(biāo)準(zhǔn)和出入院管理審核制度。堅決杜絕冒名住院、掛名住院、門診轉(zhuǎn)住院、掛床住院以及偽造病歷、處方、結(jié)算票據(jù)等騙取農(nóng)合基金行為。嚴格檢測價格高、用量大的藥品并及時給予警告或停用。嚴禁補償范圍外的.病種藥品醫(yī)用耗材和診療項目變通為補償范圍內(nèi)行為。
3、嚴格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》等各項規(guī)章制度,做到合理檢查、合理用藥、合理治療。嚴格按《病歷書寫規(guī)范》書寫病歷,保證處方、醫(yī)囑、清單“三統(tǒng)一”。杜絕大處方、無指征使用抗菌藥物等行為,杜絕亂開大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目;嚴格執(zhí)行《新農(nóng)合基本藥品目錄》不亂開自費藥品,使用自費項目均先告知參合患者同意并簽字。
三、嚴格執(zhí)行財會物價管理制度
1、嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的各項財務(wù)管理制度,認真落實會計法嚴格按照《資陽市醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)》進行診療服務(wù)收費,無自立項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)范圍收費。重復(fù)收費、分解收費和空計費等行為。
2、嚴格藥品采購管理,做到帳物票清單相符。藥品發(fā)放嚴格執(zhí)行處方“四查十對”管理制度,保證藥品的質(zhì)量和患者用藥安全。
3、新農(nóng)合報銷人員嚴格執(zhí)行政策,嚴格按照補償標(biāo)準(zhǔn)對參合病人進行補償,病人當(dāng)場簽字結(jié)印確認。
4、建立健全了財務(wù)管理制度,實行收支分離,做到管賬不管錢,管錢不管帳,每月定期及時、準(zhǔn)確向合管中心上報報賬材料,報表真實、可靠,無弄虛作假現(xiàn)象,無違規(guī)套取新農(nóng)合資金現(xiàn)象。同時根據(jù)上級要求,及時向社會公示參
合人員補償情況,并建立咨詢、投訴與舉報制度,實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合,確;疬\轉(zhuǎn)安全。
四、加強行風(fēng)建設(shè),健全監(jiān)督體系
1、行風(fēng)建設(shè)事關(guān)人民群眾切身利益,事關(guān)醫(yī)院發(fā)展興衰。多年來我院不斷完善行風(fēng)管理制度,健全行風(fēng)管理體系,做到有組織、有制度,專門設(shè)置投訴電話、投訴箱,建立首診責(zé)任制,對于投訴的問題,做到事事有著落,件件有回音。
2、為保障參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運行,我院不斷完善各項公示制度,在醫(yī)院醒目位置設(shè)置了新農(nóng)合公示欄,對當(dāng)年報銷政策、收費項目及標(biāo)準(zhǔn)、報銷藥物目錄和診療項目目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)、就診轉(zhuǎn)診流程、不予報銷的項目等進行了公示,并每月對新農(nóng)合報銷情況進行定期公示,公示時間不少于7天,做到公示內(nèi)容完整、規(guī)范、及時。并利用宣傳欄、電子顯示屏等,采取多種形式宣傳農(nóng)合政策。
五、存在的問題
雖然我院嚴格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療工作,通過自查自糾還是發(fā)現(xiàn)一些問題和不足:
1、醫(yī)院個別科室抗菌藥物使用不合理,存在指征把握不嚴、多聯(lián)使用的行為。
2、對個別病人身份把關(guān)不嚴,誤以參合對象身份予以了報銷。主要原因:一是病人有意不帶身份證、戶口本,而拿參合農(nóng)民的醫(yī)療證頂替入院,醫(yī)護人員無法審核,二是醫(yī)生對病人病史詢問不詳,表現(xiàn)在外傷史上,對一些病人有意隱瞞事實的車禍傷無從判定,三是一些外院轉(zhuǎn)入的病人在轉(zhuǎn)入時就存在了問題。
3、少數(shù)城區(qū)病人或城區(qū)有親友的病人輸完液后存在回
家現(xiàn)象,導(dǎo)致檢查時不在床。
4、個別病歷的病人信息,自費藥品知情同意書、新農(nóng)合入院須知、患者身份確認表等簽字不夠完善。
5、因醫(yī)院信息系統(tǒng)錄入差錯,個別收費項目與新農(nóng)合收費項目對接有誤。我院的“紅外線治療”7.7元/次,農(nóng)合對碼時對成了“高位復(fù)雜肛瘺掛線治療”; “陪伴床”5元/次,農(nóng)合對碼對成了“家庭病床建床費”。
六、整改措施
1、醫(yī)院針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題,及時召開院周會,要求相關(guān)科室特別是醫(yī)生和新農(nóng)合報賬人員,認真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策,切實負起責(zé)任,熟悉并遵守農(nóng)合制度。
2、馬上清理由對碼錯誤導(dǎo)致的收費項目名稱不一致的問題。
3、嚴格首診負責(zé)制和各項技術(shù)操作規(guī)范,加強抗菌藥物管理使用培訓(xùn),堅決杜絕無指征用藥及多聯(lián)用藥。
4、杜絕掛床現(xiàn)象。確實輸完液要求回家的我院做好相關(guān)記錄,并征得農(nóng)合中心同意。
5、進一步健全完善病人身份識別措施。我院已于近期下發(fā)了《關(guān)于實施基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合住院病人身份審查制度的通知》,一是要求參合患者入院時,首先要查驗醫(yī)?ɑ蚝献麽t(yī)療證、身份證和戶口本,確認住院患者身份;颊唔毺峤簧矸葑C復(fù)印件1份(A4紙),承諾其真實并簽字留印。經(jīng)治醫(yī)生、護士在身份證復(fù)印件上雙簽字,確認患者身份真實可靠,并將身份證復(fù)印件載入病歷。特殊原因沒有辦理身份證的(如小孩、老人等),必須查對戶口本和其他親屬身份證,并復(fù)印戶口本。二是要求臨床科室主任要每天對新入院參保參合住院患者進行查房,做到巡查到病房,核查到床
頭,對參保參合住院患者身份和病情進行仔細核實確認。合管辦負責(zé)人要定期或不定期對參保參合的住院病人進行核查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)人、證或卡不符的病人要及時上報醫(yī)院處理。近期內(nèi)已取得成效,醫(yī)護人員對一些拿別人身份證復(fù)印要求辦理入院的行不進行了抵制,對于車禍傷病人堅決不納入新農(nóng)合報銷。
6、嚴格落實參保參合患者住院審查的責(zé)任追究。醫(yī)院制訂了相關(guān)制度,包括“對屬醫(yī)患勾結(jié)騙取醫(yī)保、新農(nóng)合基金者將按相關(guān)規(guī)定暫停醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格,并追究科室負責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任。對掛名、冒名、借證、空床住院或不屬報銷范圍的病例給予了醫(yī)療費用報銷的,對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員、報銷經(jīng)辦人員按責(zé)任進行處罰,責(zé)成向醫(yī)院寫出書面檢查,并處以相同額度金額的罰款。情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的,申請吊銷執(zhí)業(yè)資格,移交司法部門處理”等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將堅決兌現(xiàn),嚴禁損害新農(nóng)合制度的行為發(fā)生。
我院將限期整改以上存在的問題和不足,并由醫(yī)院農(nóng)合管理辦公室和相關(guān)職能科室不定時檢查抽查,對整改不到位的將嚴肅處理,并與績效工資掛鉤,與年度考核掛鉤。通過這些舉措,使我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加健康高效開展,使黨和國家的惠民政策更好地造福參合農(nóng)民群眾。
**市中醫(yī)醫(yī)院
2013年4月10日
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告2
精彩指南:對新優(yōu)惠政策了解不夠,部分人對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳不夠。沒有參與的人還是很少的。今后一定要加大這方面的宣傳力度,讓它家喻戶曉。大家都知道“參合農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)業(yè)合作社,沒參加的要積極參加!。
提高補償效益和加強監(jiān)管等日常工作,以進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運行和管理,規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行業(yè)行為。切實把這一重大舉措落實到解決“農(nóng)民看病難”、“因病致貧”、“看病貴”、“看病難”等惠農(nóng)大事上來,我們必須密切關(guān)注實際,努力促進農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)年度責(zé)任目標(biāo),村內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療自查工作如下:
一、工作發(fā)展情況
嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄,合理規(guī)范用藥。堅持以病人為中心的服務(wù)原則。
使用新農(nóng)合專用處方,認真填寫新農(nóng)合證明和門診掛號,就診時確認參合農(nóng)民身份。嚴格控制處方,不超標(biāo)準(zhǔn)收費,并在賠償書上親自簽名、按指紋,防止資金被冒用。
過期藥品和劣藥、假藥嚴禁使用。藥物必須通過正規(guī)渠道推進。
為了進一步加強和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的宣傳。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療公開、公平、公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用,做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療每月補償宣傳,做好門診登記。
二、存在的問題
我們對新的優(yōu)惠政策了解不夠,有些人不宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。沒有參與的人還是很少的。今后一定要加大這方面的宣傳力度,做到家喻戶曉,人人皆知!皡⒓拥霓r(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)業(yè)合作社,沒有參加的農(nóng)民應(yīng)該積極參加。
三、未來工作計劃
嚴格按照相關(guān)文件要求審核處方報銷費用。在以后的工作中。
加強轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診患者的處方和救助。
管理人員和經(jīng)辦人員要加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和業(yè)務(wù)知識的.宣傳。加強管理者和管理者的能力需要進一步提高。
加強二次補償?shù)男麄,讓參與人進一步了解農(nóng)業(yè)合作對他人的好處。
看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題和不足,通過自查自糾。并進行整改,進一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督和審計,確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的安全,促進我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告3
為了保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金等專項資金的專項使用,減輕農(nóng)民負擔(dān),減少農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生,我院根據(jù)二〇一四年僅降消項目資金和農(nóng)村合作醫(yī)療資金的.情況,從20xx年1月至9月底,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金和降消項目資金進行了自我清查。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金
。ㄒ唬┙⒘诵罗r(nóng)合資金專用帳戶,使新農(nóng)合專用資金正常運行,堅決杜決挪用資金現(xiàn)象發(fā)生。
。ǘ┌凑招罗r(nóng)合相關(guān)政策規(guī)定對門診、住院補償進行嚴格審查,堅決杜絕將門診病人納入住院病人報銷行為發(fā)生,對不符合規(guī)定的已按規(guī)定及時處理。
。ㄈ┎闊o非農(nóng)戶口參合和未以戶為單位情況發(fā)生。
。ㄋ模┎闊o為農(nóng)民墊資、代交等套取國家資金現(xiàn)象發(fā)生。
。ㄎ澹┌磿r將合作醫(yī)療證辦好發(fā)放到農(nóng)民手中。
。┰谛l(wèi)生院住院的參合患者,結(jié)帳時如實進行現(xiàn)場補償。
。ㄆ撸┰诳h級以上及縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者,按時對其住院資料進行審查,在規(guī)定期間對其患者進行補償。
。ò耍┍敬无r(nóng)村合作醫(yī)療資金自查具體情況如下:
(1)村級門診共3271人次,門診總費用為92792.00元,實際補償金額為92792.00元;
。2)鄉(xiāng)級門診共5417人次,門診總費用為71561.68元,實際補償金額為71561.68元;
。3)鄉(xiāng)級住院總?cè)舜螖?shù)為2507人次,住院總床日數(shù)為7661日,住院總費用為492624.50元,實際住院補償金額為340842.70元;
。4)縣級以上住院(含外出打工)49人次,住院總床日數(shù)為468日,住院總費用為2xx026.04元,實際住院補償金額為62429.23元;
二、降消項目資金
今年收到二〇一四年住院分娩17人,資金5100.00元,核降消項目資金5100.00元。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告4
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一項代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”,將會從根本上解決農(nóng)民看病難看大病更難以及因病致貧因病返貧的問題,早日實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。為使我鄉(xiāng)廣大農(nóng)村群眾平等享有參合的權(quán)利,杜絕徇私舞弊、弄虛作假,冒名頂替參合,騙取參合資金等行為。根據(jù)xxx合醫(yī)辦(xx衛(wèi)發(fā)【20xx】36號)文件要求,我xx鄉(xiāng)進行了一次全面的合醫(yī)收繳工作自查,現(xiàn)將自查小結(jié)報告如下:
一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組:
成立由xxx鄉(xiāng)長任組長、分管副鄉(xiāng)長xxx任副組長、衛(wèi)生院負責(zé)人、財政所所長、各包村干部及村支兩委為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)鄉(xiāng)合醫(yī)辦公室,負責(zé)合醫(yī)日常工作的開展和資料的收集和整理,辦公室設(shè)在衛(wèi)生院。
二、具體工作:
1、根據(jù)20xx年合醫(yī)收繳工作的安排,我鄉(xiāng)于20xx年8月24日召開了20xx年合醫(yī)收繳工作啟動會,參合人員有xx鄉(xiāng)長、分管副鄉(xiāng)長xxx、衛(wèi)生院院長、各包村干部及各村村支兩委。會上就具體合醫(yī)上繳工作作了全面的部署和安排。
2、在收繳工作中,對參合名單及家庭成員信息有疑問的`及時請教相關(guān)部門,杜絕誤收、漏收、重復(fù)收等發(fā)生,尤其是不屬于參合對象的誤收。
3、對低保戶、獨生子女戶、二女結(jié)扎戶通過查證核實后,上報合醫(yī)辦,由上級部門給予代繳。
三、工作成效及不足
1、由于今年合醫(yī)收繳工作采取銀行通過從農(nóng)戶一卡通中代扣參合資金,固前期工作量較大。通過近兩個月的初期收繳工作,雖取得了一定的成效,但還有大量的工作未完成,需再接再厲。
2、至目前為止,我鄉(xiāng)沒有發(fā)現(xiàn)在合醫(yī)收繳工作中有違規(guī)行為發(fā)生。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告5
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是全面建設(shè)小康社會的必然要求,是緩解農(nóng)民看病難、看病貴的有效措施。我區(qū)從xx年7月1日起實施了農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,為廣大農(nóng)民群眾辦了一件好事、實事。為了準(zhǔn)確掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行情況,為區(qū)委、區(qū)政府決策提供參考依據(jù),由區(qū)政協(xié)學(xué)宣委牽頭,自6月20日開始,深入?yún)^(qū)衛(wèi)生局、高臺子鎮(zhèn)、臥龍街道辦事處、牛心臺街道辦事處,通過召開座談會、聽取匯報、入戶走訪等形式進行了此項工作的調(diào)查,F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下:
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的基本情況
1、農(nóng)民參合情況
截至xx年底,新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度已覆蓋全區(qū)五個涉農(nóng)鎮(zhèn)街,26個行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人,參合農(nóng)戶9563戶,參合農(nóng)民29979人,參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
xx年,全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬元。其中,省級以上財政補助資金43.34萬元,市財政補助資金32.20萬元,區(qū)財政補助資金48.29萬元,農(nóng)民個人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況
截至xx年12月31日,已有35288人次獲得了醫(yī)療費用補償,補償費用總計127.95萬元,占年籌資總額(提取風(fēng)險基金后)的90.65%。其中住院補償1157人次,補償費用為102.84萬元,占總補償費用的80.38%,次均住院補償費用為888.82元,占次均住院總費用3437.14元的25.86%;門診補償34131人次,補償費用為25.11萬元,占總補償費用的19.62%,次均門診補償費用為7.36元;倔w現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。
4、基金流向分布
截至xx年底,參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為561.69萬元,其中,在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費用總額為169.61萬元,區(qū)外為392萬元。區(qū)內(nèi)住院為150人次,區(qū)外住院為1007人次,區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04%;區(qū)內(nèi)門診為33679人次,區(qū)外門診為452人次,區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68%。以上數(shù)據(jù)表明,門診基金流向基本合理,住院基金流向不盡合理。
5、參合農(nóng)民受益情況
截至xx年底,參合農(nóng)民累計受益35288人次,其中,住院補償1157人次,門診補償34131人次,體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施,完善新農(nóng)合制度
為了不斷完善新農(nóng)合制度,區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作:一是狠抓宣傳培訓(xùn),降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識宣傳培訓(xùn),增強農(nóng)民的參合意識;公示農(nóng)合基金支出及大病患者補償情況,公開診療及藥品收費標(biāo)準(zhǔn),讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式,降低籌資成本。變層層上報參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報農(nóng)合中心,減少中間環(huán)節(jié),實現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費資金的完全統(tǒng)一;加強農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),努力提高工作效率。三是規(guī)范補償程序,提高受益程度。按要求擴大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費的報銷范圍,調(diào)高了報銷比例,農(nóng)民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度,規(guī)范服務(wù)行為。制定并實施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點醫(yī)療機構(gòu)診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫(yī)療機構(gòu)報銷費用墊付制度,病人可隨時就診、隨時結(jié)算、隨時報銷。五是健全管理機制,確;鸢踩。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶;成立了藥品統(tǒng)一采購辦公室和財務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。
從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析看,我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步,穩(wěn)健運行,資金運轉(zhuǎn)安全,工作進展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問題得到有效緩解;農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心大大增強;農(nóng)民對黨的新農(nóng)合政策十分擁護;農(nóng)民對我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實施已取得了“農(nóng)民得實惠,民生得發(fā)展,政府得民心”的三贏效果。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的問題
1、農(nóng)民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險意識淡薄,沒有未雨綢繆的憂患意識和風(fēng)險控制的保險意識,參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實心理較強,交了參合費但沒得過病,覺得吃虧,下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過高,認為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范,什么都要求報銷,達不到自己的要求就不滿意,對農(nóng)合政策進行反宣傳,因而動搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī),而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位,按戶參合,不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則,對懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒法強制要求參合,只能做 宣傳動員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳,但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn),許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策,但對其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費報銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高,個別農(nóng)民甚至存在誤解,把新農(nóng)合等同于過去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險,沒有認識到這是國家的一項惠民政策。
3、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范,基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求:農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn),大病不出區(qū),疑難復(fù)雜病到市級以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運行情況看,一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級醫(yī)院。一些可以在區(qū)級醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級醫(yī)院。其原因:一是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌,這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范:有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在;個別定點醫(yī)療機構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問題;少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對卡證不細,審查把關(guān)不嚴,填寫卡證不實,給農(nóng)合基金運行帶來了風(fēng)險,某種程度上降低了定點醫(yī)療機構(gòu)自身的信譽;三是我區(qū)地處近郊,交通便利,這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農(nóng)民反映的具體問題有三個:一是藥價高。認為定點醫(yī)療機構(gòu)的藥價高于其他藥店,按比例報銷后,得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費予以報銷,門診花費不報,而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診,此問題意見較大,希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費報銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定,患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個工作日到農(nóng)合中心報銷醫(yī)藥費,時間倉促,希望增加報銷醫(yī)藥費的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通,問題的情況如下:關(guān)于藥價問題:農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進藥,要求定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定加價15%售出;關(guān)于醫(yī)藥費報銷問題:新的農(nóng)合醫(yī)藥費報銷制度是xx年市里出臺的新規(guī)定,取消市級醫(yī)院門診藥費報銷項目后,大幅度提高了在市級醫(yī)院住院費的報銷比例,體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則,同時將區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)門診藥費的.報銷比例,從15%提高到了20%,目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū),讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級醫(yī)療機構(gòu);關(guān)于報銷時間問題:目前,區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費報銷時限,規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費在本年報結(jié)。
三、對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議
1、加大宣傳力度,為新農(nóng)合工作長遠發(fā)展奠定基礎(chǔ)
一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點,將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合,將新農(nóng)合知識的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合,全面準(zhǔn)確及時有效地宣傳好,使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾,幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識、健康風(fēng)險意識、互助共濟意識和參合監(jiān)督意識,在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺性。通過宣傳,讓群眾明白費用補償?shù)闹Ц掇k法和程序,清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益,打消顧慮,放下包袱,使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn),使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求,能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說明。
2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長效機制,研究探索籌資新方法
正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合,是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個穩(wěn)定的長效籌資機制,要進一步完善農(nóng)民個人繳費方式,多渠道為農(nóng)民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后!痹瓌t,確定來年收取參保費的時間,參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式(比如:每個村設(shè)一到兩個繳費點,每年10-11月為繳費時間),把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動送繳;二是適當(dāng)延長繳費時間,在大面積繳費結(jié)尾后,留下少量人員,查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下,由村民自治組織代為收繳,或在農(nóng)民個人知情并自愿簽約同意的前提下,與其他公共事業(yè)收費一并收繳,或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅部門一次性代收,或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費協(xié)議,出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則,及時為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口,遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時收繳其參保費,使遷入群眾及時享受新農(nóng)合政策的待遇,從而提高參合率。
3、健全監(jiān)管機制,強化日常監(jiān)督
為保證新農(nóng)合各項政策措施和規(guī)章制度的落實,進一步規(guī)范各級定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)行為,及時防范和解決工作中出現(xiàn)的問題,應(yīng)在各個環(huán)節(jié)上建立嚴格的監(jiān)督制約機制。一是要進一步完善新農(nóng)合管理中心、定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機制,建立健全監(jiān)管、審計、公開的有效措施,實行新農(nóng)合補償跟蹤調(diào)查制度,確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機制,嚴格控制醫(yī)藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格之外,應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費用警告與通報機制,嚴格控制參合農(nóng)民自負醫(yī)藥費用比例,把醫(yī)藥費用控制成效列入新農(nóng)合考核評價的重要內(nèi)容,對管理不到位,醫(yī)藥費用控制不力,群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進行通報。要重點對藥價進行監(jiān)管,確保區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)間藥價的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì),原則上,當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清,不應(yīng)剩余。如有剩余,應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對患過病農(nóng)民的醫(yī)藥費進行再報銷,讓農(nóng)民當(dāng)年繳資,當(dāng)年受大益。
4、加強醫(yī)療機構(gòu)建設(shè),規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
一是要多渠道募集資金,抓好定點醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),為新農(nóng)合制度的更好實施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先,政府應(yīng)繼續(xù)加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強,體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策,深受社會關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺,已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要,政府作為投入的主渠道,在財政上應(yīng)予以傾斜,以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補醫(yī)和趨利忘義等問題。其次,多方協(xié)調(diào),拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機募集資金進行投入,并注意資源配置的合理性,避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購入;走向市場,誰投入醫(yī)療設(shè)備與誰合作,互惠互利;出臺政策,在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房,作為公益設(shè)施無償使用;區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛,整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過積極努力,提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平,最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實際,建立定點醫(yī)療機構(gòu)激勵機制,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),加大培訓(xùn)力度,全面提高醫(yī)療技術(shù)水平,以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次,抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,增強服務(wù)意識,決不允許個別醫(yī)護人員從中牟取不當(dāng)利益,以熱情的服務(wù),慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高,進一步便民利民
一是總結(jié)經(jīng)驗,科學(xué)測算,不斷完善基金收支使用方案,防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負擔(dān)不透支”的原則,穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性,合理擴大受益面,增強新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實現(xiàn)信息化管理。充分利用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),將參保農(nóng)民的個人資料、就醫(yī)情況、住院費用報銷情況等基礎(chǔ)資料實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理,提高工作效率,既方便各項工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計,也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè),進一步強化村級衛(wèi)生組織,為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報、咨詢電話,公布電話號碼,方便農(nóng)民群眾監(jiān)督,隨時為群眾提供咨詢。
6、積極爭取,確保新農(nóng)合資金投入
根據(jù)中央七部委《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》文件精神,“地方財政增加的合作醫(yī)療補助經(jīng)費,應(yīng)主要由省級財政承擔(dān),原則上不由省、市、縣按比例分攤,不能增加困難縣的財政負擔(dān)”。建議區(qū)政府向市、省政府報告,能否爭取這一政策精神在我區(qū)的落實,盡力減輕我區(qū)區(qū)、鎮(zhèn)兩級的財政壓力,防止新農(nóng)合政策因地方財政困難半途而廢。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告6
為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的運行和管理,規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行業(yè)行為,提高補償效益,加強監(jiān)管等日常工作,應(yīng)緊緊抓住解決“農(nóng)民看病難”、“因病致貧”、“看病貴”等重大問題和惠及廣大農(nóng)民的重大事件,全面推進我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)XX責(zé)任目標(biāo),要求對xxx村新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行自查
一、工作進展
1 .堅持以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄,合理規(guī)范用藥。
2.確認參合農(nóng)民身份后,使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用處方,認真填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和門診掛號,嚴格控制處方,不收取過高費用,并在賠付書上親自簽名、按指紋,防止資金被冒用。
3.藥品中嚴禁假藥、過期藥、劣藥,藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道才能進步。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的公示,為進一步加強和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,在公開、公平、公正的原則下,增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用,做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療月補償?shù)墓竟ぷ,并做好門診登記工作。
二.存在的問題
有些人對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳不夠,對新的優(yōu)惠政策了解不夠。沒有參與的人還是很少的'。今后一定要加大這方面的宣傳力度,讓“知名、知名”的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)村合作社,沒有參加的要積極參加。
三.未來工作計劃
1.在今后的工作中,要嚴格按照有關(guān)文件要求審核處方報銷費用。
2 .加強轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診患者的處方和救助。
3.加強管理者和管理人員的能力有待進一步提高,管理者和管理人員應(yīng)加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和業(yè)務(wù)知識的宣傳力度。
4.加強二次補償?shù)男麄,讓參與人進一步了解農(nóng)業(yè)合作對他人的好處。
通過自查自糾,可以看到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和不足,并加以糾正,從而進一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督和審計,確保資金安全,促進我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告7
根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金診療行為規(guī)范和安全監(jiān)管的通知》(衛(wèi)辦發(fā)[XX]402號)精神,我局高度重視,首次召開常務(wù)會議進行專題研究,具體安排落實加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金診療行為規(guī)范和安全監(jiān)管工作,派出精干力量成立集中專項檢查組,細化和明確檢查方法和步驟。
一、好好學(xué)習(xí),找準(zhǔn)方向
在學(xué)習(xí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金診療行為規(guī)范和安全監(jiān)管的通知》(衛(wèi)辦發(fā)[XX]402號)精神的同時,廣大干部職工也認真回顧了3月23日央視焦點訪談的播出情況&; lt;醫(yī)療保險金是如何流失的”結(jié)合我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際工作,大家一致認為,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查自糾,可以促進和引導(dǎo)我縣群眾路線教育實踐活動和縣級公立醫(yī)院全面落實取消加藥政策。城市社區(qū)服務(wù)站被炸騙取、騙取、騙取醫(yī)療保險基金的案件反映了監(jiān)管部門的幾個薄弱環(huán)節(jié)。一是參保人員住院天數(shù)虛報。實際住院天數(shù)分別為8天和7天,分別報醫(yī)保局17天和14天。多余的時間被用來編造醫(yī)療信息牟取暴利。二、門診靈活住院,將原本是門診治療的病歷修改偽造成住院資料,欺騙管理部門,欺騙醫(yī)務(wù)人員,肆意拿走醫(yī);。三是管理部門管理流于形式,日常檢查形同虛設(shè),為個體醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)經(jīng)營創(chuàng)造了機會。未經(jīng)調(diào)查取證,根據(jù)醫(yī)療資料報銷經(jīng)費。第四,宣傳制度不健全,要規(guī)范嚴肅。許多地方有明顯的涂改痕跡,社會各界和群眾的知情權(quán)沒有得到很好的保護。
二、積極自查,加強監(jiān)管
近日,根據(jù)市社區(qū)服務(wù)站被炸騙、騙、騙醫(yī)保基金案,我局按照分管領(lǐng)導(dǎo)+業(yè)務(wù)人員的模式分兩組,對全縣37家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和部分市級醫(yī)療機構(gòu)進行了專項檢查。網(wǎng)上審核和突擊檢查的方法都采用了,沒有通知和預(yù)約。通過入院理念宣傳、醫(yī)院查病歷、入戶訪視、對出院參合農(nóng)民回訪等方式,對醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳至我局的數(shù)據(jù)和信息進行比對分析,進行了一系列隨機檢查,取得了明顯效果。
從總體檢查情況來看,大多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)能夠遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度、操作規(guī)程和相關(guān)法律法規(guī),能夠合理用藥、合理診療、規(guī)范操作。然而,一些定點醫(yī)療機構(gòu)仍然存在一些問題。綜上所述,有以下幾個方面:
一種是掛床住院,或者把輸液病人納入住院補償。檢查中發(fā)現(xiàn),個別定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳的信息與實際情況相差較大,住院和門診病例難以區(qū)分。
二是未建立住院基本信息或病歷不全。個別定點醫(yī)療機構(gòu)無法出具令人信服的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù),病歷填報水平低。
三是住院宣傳不規(guī)范、不完善。在一些醫(yī)療機構(gòu),住院宣傳的內(nèi)容沒有按照我局的要求準(zhǔn)確登記受益農(nóng)民的基本信息,宣傳的時效性普遍較差。
第四,不合理的檢查依然存在。在診療過程中,個體定點醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)檢查、過度檢查、分解檢查,不僅增加了參合農(nóng)民的經(jīng)濟壓力,也降低了新農(nóng)合基金的`使用效率。
第五,不認真執(zhí)行醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn)。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療、用藥、醫(yī)療服務(wù)等方面沒有認真遵守醫(yī)療價格收費標(biāo)準(zhǔn),存在變相漲價和亂收費的現(xiàn)象。
三、抓對藥的關(guān)鍵
根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,我局進行了現(xiàn)場整改、責(zé)令整改、關(guān)閉新農(nóng)合網(wǎng)窗口、暫停申請檢查等。XX年9月27日,我局在新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)布通知,開展了一系列以信息管理、業(yè)務(wù)操作、醫(yī)療行為規(guī)范為重點的培訓(xùn)和宣傳。并對今后如何加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管形成了明確的思路,即在定點醫(yī)療機構(gòu)采取定期檢查,平時采取隨機抽查的方式加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。每年組織的檢查人員應(yīng)不少于200人次,主要采取“五次檢查和五次驗證。方法:首先檢查患者,核實其參與情況;二是檢查病情,核實是否符合住院指征;三是查病歷,核實有無“醫(yī)院掛床”;四是調(diào)查處理當(dāng)事人,核實用藥是否規(guī)范;第五,查看清單,核實費用是否合理。Is “規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為,提高參合農(nóng)民的補償受益水平”切實承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任。確保新農(nóng)合基金在我縣無風(fēng)險運行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的自查報告8
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為代表最廣大農(nóng)民利益的“民心工程”和“德政工程”,將從根本上解決農(nóng)民看病難、大病難、因病致貧、因病返貧等問題,早日實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。x x x人民醫(yī)院作為農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院,在市、縣衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下,加強組織領(lǐng)導(dǎo),強化內(nèi)部質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn),努力為參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
一、建立健全合作醫(yī)療管理組織和各項規(guī)章制度
根據(jù)市縣衛(wèi)生局的安排,我院及時成立了合作醫(yī)療辦公室,由一名副院長負責(zé),辦公室由兩名同志組成,職責(zé)明確。隨著合作醫(yī)療的逐步擴大,我們將及時增加辦公室人員,以確保合作醫(yī)療的正常有序發(fā)展。我院合作醫(yī)療管理制度已經(jīng)建立健全,診療項目、服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和收費標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)公開。研究宣傳醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)財務(wù)人員合作醫(yī)療相關(guān)政策法規(guī),使相關(guān)人員正確理解和執(zhí)行上級決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法等相關(guān)規(guī)定,并隨時積極配合合作醫(yī)療機構(gòu)的檢查。
二是嚴格執(zhí)行準(zhǔn)入和排放標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定
醫(yī)院會將《合作醫(yī)療住院病種目錄》打印下發(fā)到各臨床科室,要求臨床醫(yī)生嚴格按照住院標(biāo)準(zhǔn)治療患者。對于疾病目錄外確實需要住院治療的患者,應(yīng)及時通知醫(yī)院合作醫(yī)療辦公室按規(guī)定辦理審批手續(xù)。多年來,我們始終堅持初診醫(yī)生負責(zé)制,絕不允許所有科室和臨床醫(yī)生將責(zé)任推給危重患者。加入農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院后,我們將嚴格按照規(guī)定執(zhí)行,絕不接納不符合住院條件的參保人員,也不會以假名或假名接納。同時,不得將被保險人分解為住院或誘導(dǎo)、強迫出院患者。如需轉(zhuǎn)診,應(yīng)根據(jù)相關(guān)情況填寫轉(zhuǎn)診書,辦理手續(xù),嚴格控制轉(zhuǎn)診率在2%以下。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,努力確保住院與住院診斷符合率在95%以上,同一疾病二次住院控制在15天以上。
三、藥品、特殊治療、服務(wù)設(shè)施管理
嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療藥品使用范圍、診療項目和服務(wù)設(shè)施的有關(guān)規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省物價部門的價格政策,確保向參保人員提供的藥品中無假藥或劣藥;當(dāng)報銷范圍內(nèi)同類藥物有多種選擇時,應(yīng)在同等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下選擇療效好、價格低的品種。門診患者應(yīng)按照急性病3天劑量,慢性病7天劑量的原則服藥。嚴格掌握各種特殊診療和用藥的適應(yīng)癥和適應(yīng)癥,絕不誘導(dǎo)或強迫患者接受特殊物品或自費用藥。診療項目或藥品的'實際使用情況應(yīng)與記錄相符,合作醫(yī)療支付范圍以外的項目絕不應(yīng)記錄為全額支付項目。從醫(yī)院取出的藥物應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),并記錄在病歷中。為保證合作醫(yī)療費用的合理有效使用,避免不必要的特殊檢查,努力使大型儀器設(shè)備的陽性率達到二級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。
四、醫(yī)療費用及結(jié)算
嚴格執(zhí)行山東省物價部門發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn),按標(biāo)準(zhǔn)收費,按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進行結(jié)算。切勿超越范圍,改變、重復(fù)或分解收費。各種收費項目的記錄應(yīng)與實際情況一致,并保存原始憑證,以供審查和檢查。所有自費項目應(yīng)單獨收費,并標(biāo)明專用標(biāo)志。及時準(zhǔn)確地填寫合作醫(yī)療各類醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)計表。
五、特殊疾病門診治療管理
統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的特殊疾病患者,應(yīng)當(dāng)建立單獨的特殊疾病門診病歷,由合作醫(yī)療辦公室保存。規(guī)范雙處方使用,記錄票據(jù),字跡清晰,便于識別,便于審核檢查。
六、不斷提高服務(wù)質(zhì)量,確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)
成為合作醫(yī)療定點醫(yī)院后,我們將進一步改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平,為參保人員提供物有所值的服務(wù),確;颊邼M意度,努力將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴降至最低。為了保障廣大參保人員的利益,我們絕不會將合作醫(yī)療參保人員人均住院天數(shù)、人均床位費指標(biāo)分解到各個科室,也不會縮短人均住院天數(shù)、減少床位費、克扣病人,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。不斷增強服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,嚴格按照醫(yī)療基本操作規(guī)程和規(guī)范開展醫(yī)療活動,避免出現(xiàn)嚴重失誤和醫(yī)療事故。
七、相關(guān)醫(yī)療文件管理規(guī)范
建立健全合作醫(yī)療文件資料管理制度,分開管理,便于查找,保存兩年以上。醫(yī)療文書的書寫應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定進行。應(yīng)當(dāng)真實、完整、有序、易于查找和驗證。醫(yī)療文書不得偽造、涂改,病歷不得拆解、分裝。病歷資料在病案室單獨管理,便于查找和核對。
總之,為確保參保農(nóng)民享受更好的基本醫(yī)療服務(wù),我院秘書網(wǎng)網(wǎng)站:xxx將按照《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定》和《xx市定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法(試行)》做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。對內(nèi)要進一步加強質(zhì)量管理,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),真正做到“以病人為中心,以質(zhì)量為核心”,圓滿完成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。
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